1 病历摘要

    患者，男，43岁。腹胀2个月余，伴有食欲缺乏、周身乏力明显，无发热、盗汗，无恶心、呕吐，无腹痛，无腹泻、便秘及便血。查体：腹壁静脉无曲张，腹部移动性浊音阳性。腹水生化：李凡他（浆液粘蛋白定性）试验（+），wBC l.2×109／L，单核0.80，ADA 69 U／L。酗酒20年。肝肾功能正常。其妻患肺结核，治疗中。

    2 诊断

    结核性腹膜炎。

    3 处方

    按2HRzS／10HRE方案。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用链霉素0.75g+生理盐水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    抗结核2周后，腹水逐渐吸收，腹胀不适感消失。但出现全身皮肤、巩膜黄染，复查肝功能：ALT 29U／L，AST 42U／L，TB 46.7umoL／L.DB 19.1 umoL／L。

    4 分析

    患者长年酗酒，肝脏基础功能可能存在不全。此次给予联合抗结核方案中有“H、R、z”3种均有一定肝损毒性不良反应，经抗结核2周后出现黄疸。故考虑药物性肝损可能性大。

    5 建议

    暂停抗结核，予退黄保肝治疗。然后调整抗结核方案为12HL2E，即停用“吡嗪酰胺、利福平”，改用肝损作用小的“利福喷汀”。加用“乙胺丁醇”以加强抗结核力度。