3 讨论

    3.1 YL-1型一次性使用颅内血肿穿剌针优点及不足

    优点：①穿刺针设计为针、钻一体化，钻孔穿刺操作一次完成，手术时间短，局麻下30min左右即可完成。②不需要复杂的设备和环境，患者不需来回搬动，在床旁或门诊手术室均可实施手术，适合基层医院开展。③手术创伤小，颅脑损伤轻微，耐受性好，适用于儿童及高龄体弱患者。④血肿清除快，一般3~5天即可清除大部分血肿，缩短了住院时间。⑤费用较低廉

    不足之处：①显露不充分，无法直接处理出血血管。②减压效果有限。

    3.2 术中注意问题

    3.2.1 手术时机的选择

    根据治疗情况，我们主张发病后6小时左右实施手术较为妥当。病理研究发现6小时后与血肿接触的脑实质内会发生随着时间的变化由近及远的出现伴随红细胞浸润的坏死层，发生血肿周围外侧小血管出血层、海绵样变性和水肿等一系列病理生理变化。同时超早期（发病6小时内）手术，自身的凝血机制尚未完全发挥完成，患者继续出血或再出血的几率较高。考虑这两方面因素，因此我们一般选择发病后6小时这个临界时间，既可保证安全，又可尽量减轻继发性损伤。

    3.2.2 尿激酶用量

    我们主张一般为5~10单位，脑内血肿一般不超过5单位，硬膜下及硬膜外可适量增加，但一般最大不超过10单位，动物实验显示：溶解10ml动物血至少需要1万单位尿激酶，考虑脑脊液或冲洗液的稀释作用，故一般在5~10单位左右较为合适。研究显示：尿激酶不仅能溶解血栓表面，而且可渗入栓子内部，由于微创穿刺显露不充分，无法直接处理出血血管。出血的停止完全依靠自身的凝血机制，因此尿激酶剂量过大易引起再出血或持续出血。

    3.2.3 脱水剂的应用

    如果患者颅高压症状不十分明显，穿刺术后我们一般不常规应用甘露醇降低颅压，这样有利于血肿的尽快排除。

    3.2.4 穿刺针的调整

    YL--1型一次性使用颅内血肿穿刺针为硬通道钢针，随着血肿的引流减少，脑组织逐渐膨起，该穿刺针的回缩性差，有刺伤脑组织的危险（特别是硬膜下及硬膜外血肿），因此，在实际操作中，随着血肿的引流减少，我们逐渐向外分段拔出穿刺针，以防止脑组织的损伤。但随着穿剌针的移动，针的稳定性有所下降，固定卡又不能重新调整固定，希望厂家能有所改进。

作者：刘 巍，孙明亮，袁大龙，单宏仁，常 城，肖 帅