我今天和大家分享的题目是《精准医学和疼痛》，美国人曾经统计过每年在疼痛上大约花费六千多亿美元，比心脏病、肿瘤、糖尿病的花费都要多，另外诊疗的费用也是比较高的，比如头痛为每年140亿美元，背痛2000亿美元，关节痛1890亿美元，这些数字是很庞大的，需要我们做更多的工作。另外临床上主要的神经病理性疼痛发病率约为7%-10%,原发性头痛的全球发病率为3%-4%.位居所有疾病发病率第二，我们国家的发病率为2%-2.8%,我们国家在这方面的诊疗费用约为1088亿人民币，此外中重度疼痛的比例也是比较高的，这都给社会带来了很大的负担。

    最初的止痛是由骨科医生来进行的，西方人认为疼痛是由于虫子引起的，而埃及人和美索不达米亚人最先对疼痛进行了分类，这时的镇痛主要是靠符咒、祷告，希波克拉底认为疼痛是疾病的症状，古罗马人用电鳐放电来治疗头痛和痛风，到了1664年，法国笛卡尔提出疼痛来自人大脑这个概念持续了300多年，1798年英国的一个化学家吸入笑气发现自己的智齿疼痛减轻，直到100多年后人们才开始使用笑气止痛，后来随着**的分离以及神经生理学的发展人们对疼痛的认识和如何减轻疼痛有了更多的认识。2004年科学家发现一些慢性的腰椎痛慢性的疼痛导致的脑组织的改变，更多的研究也发现在小鼠体内不同疼痛参与的免疫细胞是不同的。

    而到了精准医疗情况下的疼痛医学将是怎么样呢？

    所谓的精准医疗就是本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益，精准医学不只是单纯的个性化治疗，而是综合大数据的分析，应用多种手段来进行的治疗，精准医学作为现行医学的变革将有效地引领医学的进步。而国家对于精准医学的关注也必将促进疼痛医学在精准医学方面的发展。有研究表明60%疼痛都有家族史，欧洲投入了数千万欧元进行相关基因的筛查，目前我国也正在筹划进行相关方面的研究，而和疼痛有关的基因目前明确知道的只有少数的几种，如一些和神经肽相关的基因RA2MP,但是关于哪种基因是明确的致病基因还不是很清楚，大多数的基因是可以增强相关的疼痛敏感性，还有一些是针对一些神经递质如5-HT的基因，很多的疼痛表现形式以及发病机制不一样，但是到了分子通路、炎症介质都有相同之处，这可进一步的作为治疗靶点。另外对于一些和疼痛相关的分子通路内的一些受体也可以成为精准治疗的靶点，这也是我们目前正在努力研究的。

    关于精准医学和疼痛治疗的我就讲到这里，谢谢大家。