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一位急诊医生眼中的滥用抗生素

2015-02-21 21:59 阅读:1906 来源:丁香园 作者:学**涯 责任编辑:学海无涯
[导读] 作为急诊内科的医生,每天看到的病人,感染性疾病居多,呼吸道感染为多,消化道感染、泌尿系感染也多见。部分患者感染严重,比如重症肺炎、慢支并肺感染、心衰并肺感染,这些患者不进行抗生素治疗,可能后果严重。可是很多患者处于可以抗炎,也可以不抗炎的边

    作为急诊内科的医生,每天看到的病人,感染性疾病居多,呼吸道感染为多,消化道感染、泌尿系感染也多见。部分患者感染严重,比如重症肺炎、慢支并肺感染、心衰并肺感染,这些患者不进行抗生素治疗,可能后果严重。可是很多患者处于可以抗炎,也可以不抗炎的边界,如何处理??

    对于白细胞升高、CRP增高的患者,应用抗生素治疗是有指证的,应用一般在被投诉和质疑时都会底气很足地辩解。可是对于白细胞不高的患者,但是临床症状表现提示为较严重细菌感染的时候,应用抗生素经常会被患者扣上滥用抗生素的帽子。

    举个例子。一个中年妇女,咳嗽、咳脓痰,伴低热,被诊断为气管支气管炎,但是血常规检查时发现患者白细胞不到四千,于是反复在北京某家三甲医院就诊,医生都没有给她抗生素治疗,只是一些中药对症治疗,复查血常规,仍旧为白细胞降低,都在三千多。患者经过半月治疗,症状无好转,反而在逐渐加重。

    患者找我就诊时,夜间因咳嗽而不能好好睡觉,发热的症状没有缓解。血常规检查白细胞仍为三千多。我对患者说虽然血白细胞虽然不是很高,但是细菌感染应该是能够确定的。之前的医生没有给她抗生素,是因为患者白细胞降低。我认为白细胞降低也可能是由于感染造成的,经过抗炎治疗可能会恢复,当然抗炎治疗也可能会导致白细胞进一步下降。头孢类抗炎药物应该可以控制院外感染,又不会过分降低白细胞,可以尝试。实际上,也是认为我们院长对于抗生素治疗管理不是很苛刻、不很教条,认为关键是要解决临床问题。所以,我们对于抗生素治疗不会害怕因为被处罚而缩手缩脚,自己认为该用就用。

    由于患者已经被咳嗽困扰许久,对于我愿意给她一些抗生素治疗,患者非常高兴,对于可能发生的不良后果也欣然接受,于是开始二代头孢三天输液治疗,同时给予一些化痰的药物。三天后患者症状明显好转,不再发热。复查血常规,白细胞没有下降。后续两天,患者咳嗽明显好转,白细胞升到四千五。后改为口服头孢治疗,患者逐渐恢复正常。患者对我很感谢。

    前年,北京的雾霾很厉害,很多呼吸道感染的患者来就诊,我也不幸开始咳嗽。我查了WBC和CRP都不高,但是当咳嗽两天后痰变成黄色的时候我决定开始应用抗生素,虽然血象是正常的。一个星期,我吃完了家里储备的口服二代头孢,化痰、止咳药物也全部扫光。但是,我并没有好起来,痰咳不出来,胸痛、胸闷,低热,胸片和血常规都是正常的。元旦的下午,出去吃完饭后回到家,我坐在床边喘气,特别的憋。

    我开始输液,一连五天。我明显好转了,但是停用静脉抗生素后,症状加重了,停用两天后我又输了三天。我彻底见好了,要不是因为上班输液不方便,我真不想改口服。

    我的外甥女咳嗽,到儿研所看病,血象正常,给了点儿中药让回去吃,三天还是不好,去复诊,给点儿中药,不给抗生素。又过了三天,症状更重了,我和妈妈用听诊器都听到了湿啰音,又去儿研所,医生说没听见,血象正常,仍不给抗生素。无奈,还是尊重专家的意见,毕竟我和妈妈都是心内的,儿科真不行。次日感觉真的不行了,又去,告诉医生我俩都听到了,医生听说有湿啰音,开了胸片和血常规,我们拒绝签字,要求输液,医生说先给口服的,我们不同意坚决输液。输了两天,孩子明显好了,烧退了,也不喘了。想起孩子一个星期遭的罪,让滥用抗生素的说法见鬼去。

    从那以后,家中常备各种抗生素,孩子症状一起,先观察护理加中药,大部分时候都好了。一旦开始症状加重就给用抗生素,大部分时间都会很快就好了。当然,少数时候也有不行的,立即儿研所输两天准好。

    我们护士长的孩子耽误了,最后在友谊医院儿科住了好多天。

    很多患者指责医生滥用抗生素,我的意见是该说的话我说了,不愿意用签字,之后即使感染性休克了也别来找我。我认为口服抗生素能治好的病,不用没准能挺过去,可是严重一点儿的不输液真不行,用口服的也不济。

    如果问我如何看待开输液!我只能说,输液真见效。不同意可以,后果自负。


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