大家好。我是Mark Alberts博士，是克萨斯州达拉斯市西南医学中心神经内分泌副主席。今天，我想对血管神经病学领域一些最令人振奋的研究进展进行年终总结。因为时间的限制，我们不能谈及2014年的所有重大进展。下面是一些关键的重大进展。   

    一项主要的进展是血管内治疗急性缺血性卒中的几项非常积极的研究结果。他们已经在会议上作了报告，并以摘要的形式发表。这包括MR CLEAN[1]（荷兰急性缺血性脑卒中血管内治疗的多中心、随机临床试验），ESCAPE （治疗小核团近端闭塞缺血性卒中），SWIFT PRIME（Solitaire? FR作为急性缺血性卒中的初始治疗，或许一项或许两项）。

    ◎ 血管内治疗卒中最终证实：MR CLEAN研究发布所有的研究都着眼于急性缺血性卒中，其中有些研究应用重组组织型纤溶酶原激活物IV（rt-PA），而有些没有应用。但研究者都采用脑血管腔内治疗的方法，其重点是应用了新一代的血栓摘取支架，可快速、安全、有效地去除血块和使脑组织再灌注。

    通常情况下，患者的病变在颈内动脉远端或大脑中动脉M1或M2段近端。研究发现通过使用该血栓摘取支架，术者能够更迅速地使脑组织再灌注，出血等并发症更少，并且再灌注使临床预后改善。

    现在，我可以讲，这些研究都没有发表在同行评议的文献中，但其中几个不久将发表。如果结果真的如各种会议所记录的那么确切，我认为这是一个重大转变，因为现在世界不同地区不同研究中心证明，这种急性血管内治疗是安全的，可有效的治疗大血管缺血性卒中。我们将看到其将来如何发挥作用，但现在看来，对于应用IV RT-PA患者或某些情况下不能应用的患者而言，这将是我们治疗用医疗设备的另一重要工具。

    局限性之一在于血栓摘取支架不能在所有的医疗中心应用。为了安全、有效地应用，它需要的不仅仅是一位介入手术者。它需要的是由血管神经科医生、神经放射科医生组成的诊断团队，需要神经重症监护团队在术前、术中和术后照顾患者。总的来说，我认为这是非常积极、充满希望的发展。

    我也想简单谈下另一个系列报道。这些试验对隐源性卒中患者植入监测器监测房颤的有效性进行研究。其中主要的一项是Sanna博士及其同事[2]于今年夏天在《New England Journal of Medicine》发表的研究，该研究对数百名植入心律监测器的隐源性卒中患者与未植入心律监测器的患者相比较。

    研究发现，第6个月，AFib检测率为9%.在第12个月， AFib检测率为12.4%.在第3年，其检测率为30%,因此这表明，植入心律监测器确实可以非常有效地检出隐源性卒中。

    此外，患者每天AFib中位发生时间为4.3分钟。当然，在许多患者中，常规ECG监测不可能检测到纤维性颤动。

    所以，这些都是2014年的一些关键进展。如果突然出现一些其他的进展，可能会有另外的Medscape报告，但是现在情况是这样。期待着您的意见，我希望大家在新的一年里都健康快乐。谢谢。

    编译自：2014's Advances in Stroke.Medscape. January 09, 2015

    [相关文献]

    1.Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:11-20. Epub 2014 Dec 17.

    2.Sanna T, Diener HC, Passman RS, et al. CRYSTAL AF Investigators. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. 2014;370:2478-2486. Abstract