分化型甲状腺癌的外科治疗进展

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概 述
分化型甲状腺癌（DTC）来源于甲状腺滤泡细胞：
**状癌（包括**状－滤泡状混合性癌）和**状癌的滤泡状变异型
滤泡状癌和Hürthle细胞癌
AJCC对甲状腺癌的分期

TX:原发肿瘤无法评估; 
T0:无原发肿瘤证据; 
T1:肿瘤最大径≤1cm,局限于甲状腺内; 
T2:肿瘤最大径>1cm,但≤4cm,局限于甲状腺内; 
T3:肿瘤最大径>4cm，局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织);
T4a:任何大小的肿瘤扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经; 
T4b:肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管。

区域淋巴结为颈部正中、颈侧和上纵隔淋巴结。
NX:区域淋巴结无法评估; 
N0:无区域淋巴结转移; 
N1:区域淋巴结转移; 
N1a:同侧颈淋巴结转移; 
N1b:双侧或对侧颈淋巴结、颈部中线淋巴结或纵膈淋巴结转移。

MX:远处转移无法评估; 
M0:无远处转移; 
M1:有远处转移。

临床症状
甲状腺内发现质地硬而固定、表面不平的肿块。特别是：
儿童期或男性成年人发现的单发结节；
有颈部放射线照射史和甲状腺癌家族史；
甲状腺结节短期内迅速增长,质硬、固定；
临床症状
压迫喉返神经导致声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难的；
出现质硬、固定的区域性淋巴结肿大；
甲状腺手术后结节复发。

体征
甲状腺节结的形态不规则，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬、肿大的颈淋巴结；
在发现颈侧淋巴结肿大而未扪及甲状腺节结时，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺淋巴结转移癌。
生化检查
有助于甲状腺癌的诊断及术后随访：
甲状腺球蛋白（TG）测定
彩超
临床诊断工作中已列为首选检查。
分化型甲状腺癌多为实质性和混合性肿块,但少数**状癌可呈囊性表现。
彩 超
如下表现时应考虑分化型甲状腺癌: 
不均匀低回声单发实性结节,纵径大于横径,形态不规则,边界不清楚,无完整包膜,无晕环。
结节有伪足、蟹足样改变或毛刺状外突,或有肿大淋巴结。
结节中有砂粒样或粗糙不规则钙化强回声及后方声衰减。
结节边缘模糊,出现高速血流,血流信号增加或血流流向紊乱。 

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