低血糖症-内分泌科-向红丁

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定 义
血糖低于正常低限＋相应症状与体征
血糖正常值（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）
　 空腹 60～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l）
　 餐后两小时 60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l）
低血糖：血糖〈 50mg/dl（2.7mmol/l）
　 48 小时内足月新生儿〈 30mg/dl（1.7mmol/l）
低血糖的3种情况：
⒈ 低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。
⒉ 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。
⒊ 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
病理生理

⒈ 血糖调节：
糖的摄入/分解，糖原合成/分解，糖 异生/糖合成脂肪及蛋白质三者的平衡， 为影响血糖水平的重要途径，凡能破坏 上述平衡的因素，都有可能引起低血糖症。
⒉ 与糖代谢最密切的组织和器官：
⑴ 肝脏：糖摄取、储存、代谢中心，激素作用部位。
⑵ 神经：直接调节肝糖元代谢，并通过内分泌调节。
⑶ 内分泌：五升一降。升糖激素包括肾上腺素、胰升糖素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺激素；降糖激素仅为胰岛素。
⒊ 低血糖症病因：
⑴ 摄入不足：饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍。
⑵ 消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。
　⑶ 糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏。
　⑷ 糖原合成或转化为非糖物质过多：如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。
分 类

⒈ 器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。
⑴ 胰岛素瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌过多胰岛素。
⑵ 胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细胞瘤、多种肉瘤、肝胆癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。
　⑶ 严重肝病：糖原分解和异生障碍。
　⑷ 内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素不足（希恩、阿迪森病）引起者较为多见，而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素不足引起者少见。
　⑸ 先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。
① 糖原积累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症，肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。
② 果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。
③ 果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。
⑹ 胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样作用。

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