低血糖症-急诊科-主任医师-肖彪

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低 血 糖 症
急诊科 主任医师 肖彪
糖代谢的调节
禁食时：
肝糖原分解→肝、肾糖异生→脂肪分解、酮体生成
脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源
负荷后：
食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠
上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度升高
肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加
糖原分解及糖异生受抑制。 
运动对糖代谢的影响
运动（5-10分钟）：
肌肉利用葡萄糖增加（为空腹的数倍，胰岛素介导）
内源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；儿茶酚胺）
运动（10分钟以上）：
肌糖原利用减少；
机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量
长时间剧烈运动（数小时）：
肝糖原输出≤肌糖原消耗，血糖降低
长期规律运动：
胰岛素敏感性增强（肌肉血流增加，Glut4水平增加） 
正常血糖调节 
正常血糖波动范围：3.3-7.8mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。
胰高糖素、肾上腺素、GH、糖皮质激素 
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换
胰岛素
糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、
神经系统、内分泌系统
引起低血糖的原因 
摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、 单糖转换为葡萄糖不足
消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤
糖原分解与糖异生不足：
肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏
糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量
低血糖对脑的主要影响
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。
低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。
脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。
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