由于无症状颈动脉狭窄患者卒中的发生率较低，如何筛查适合血管重建的高危患者是临床关注的焦点。近年来，多项研究采用经颅多普勒超声探测微栓子来预测脑卒中风险，取得了令人鼓舞的结果。在ACES研究中，467例无症状颈动脉狭窄（＞70%）患者经颅多普勒超声检查发现：16.5%患者存在微栓子，且这些患者6个月和2年同侧卒中发生率显著升高（OR分别是 6.37和5.57)。存在微栓子的患者的2年卒中发病率为3.62%，而无微栓子者仅为0.70%。本研究同时发现，虽然经多普勒超声发现微栓子以预测脑血管事件的阳性预测值较低（13.0%），但阴性预测值较高（94.4%）。所以采用该方法筛查可从血管重建中获益的患者有一定的可行性。

 

　　最近，Spence等提出了动脉粥样硬化管理的新理念，即治疗动脉病变代替治疗危险因素。对于缺血性脑卒中，应从治疗危险因素转变为治疗动脉粥样硬化，积极发现易损斑块，并给予足够的治疗。有研究表明，基于多普勒超声测量的颈动脉斑块面积经药物强化治疗后，微栓子的发生率下降至3.7%，2年卒中发生率低于1%，这明显低于CREST研究的血管重建结果。

 

　　阜外心血管病医院实践表明：CAS可作为CEA的替代方法

 

　　阜外心血管病医院临床实践于2000年~2010年，共完成颈动脉介入治疗654例，其中85%患者合并严重心脏病或进行了同期或分期杂交手术，从病变的严重性和病情的复杂性来看，这些患者均属高危人群，但实践表明，随着经验的积累和团队手术技术水平的提高，颈动脉介入治疗的技术成功率和围手术期的安全性均达国际先进水平（见表），其风险可控制在国际公认的范围，因此，CAS术在有经验、手术量大的医学中心可作为CEA的替代方法。

　　结语

 

　　目前的随机对照临床研究表明，对于症状性颈动脉狭窄，CAS的围手术期安全性和中长期疗效并不逊于CEA。对于非症状颈动脉狭窄患者，可通过经颅多普勒超声探查微栓子来筛查那些可能从血运重建中获益的患者。正在进行中的SPACE-2研究在无症状颈动脉狭窄患者中比较目前最佳的药物治疗、CAS和CEA的疗效和安全性，我们期待结果的公布。