关于骨质疏松症治疗药物的经典总结，值得收藏！

2023-02-20 17:48 阅读：1984 来源：药评中心作者：医**漫责任编辑：医路漫漫

[导读] 抗骨质疏松药的联合用药，你一定要知道！

骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%。为促进抗骨质疏松的合理使用，中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了《骨质疏松症基层合理用药指南》。

一、抗骨质疏松药物的分类

骨组织是一个代谢非常旺盛的组织。

钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松（OP）的发生并不都是因为单纯缺钙，主要是由于骨质流失速度超过骨质形成速度。

二、抗骨质疏松药物的选择

对低中度骨折风险者，首选口服药物如阿仑膦酸钠治疗。

对口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者，如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度水平极低的患者，可考虑使用注射剂如唑来膦酸、特立帕肽治疗。

对于仅存在椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药如雷洛昔芬治疗。

新发骨折伴疼痛的患者，可考虑短期使用降钙素治疗。

降钙素类药物的突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。

三、抗骨质疏松药的联合用药

不建议联合应用相同作用机制的药物。

钙剂及维生素D作为基础治疗药物，可以与抑制骨吸收药或促进骨形成药联合使用。

四、抗骨质疏松症药物疗程

个体化。

所有治疗应至少持续1年。

建议静脉双膦酸盐治疗3年，口服双膦酸盐治疗5年，疗程结束后对骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑实施药物假期；如骨折风险仍高，可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松症药物。

特立帕肽疗程为18~24个月。

降钙素连续使用时间一般不超过3个月。

五、常用治疗药物及注意事项

1、骨营养补充药

阿法骨化醇、骨化三醇：在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。

2、抑制骨吸收药

1）双膦酸盐类

2）降钙素类

鉴于鼻喷剂型鲑降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。

3）选择性雌激素受体调节剂类

代表药物：雷洛昔芬。

选择性雌激素受体调节剂类，不是雌激素，在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险;而在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫。

3、促进骨形成药

甲状旁腺素类似物是当前促骨形成的代表性药物，国内已上市药物为特立帕肽。

4、双重功能药

本类药物可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。

参考文献：

中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.骨质疏松症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志，2021，20(5)：523-529

来源 | 药评中心

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