资讯|论坛|病例

搜索

首页 医学论坛 专业文章 医学进展 签约作者 病例中心 快问诊所 爱医培训 医学考试 在线题库 医学会议

您所在的位置:首页 > 专业交流 > 过敏性休克抢救后的思考

过敏性休克抢救后的思考

2018-10-20 13:00 阅读:2871 来源:爱爱医 作者:张绿如 责任编辑:点滴管
[导读] 抢救是争分夺秒的过程,如果在转院的过程中出现休克,发生心律失常,呼吸肌疲劳等等一系列无法预料的情况,错过最佳时间,后果是无法预料的!

一般资料:

前段时间,医院收治了一位男性支气管炎患者,57岁,平素健康,无基础疾病,在住院第五天时,患者因肩膀疼痛,主管医生检查后考虑是肩周炎,在原来治疗用药的基础上,加了一组鹿瓜多肽(原来用左氧氟沙星和氨溴索),在左氧氟沙星输完后,未冲管,护士换上鹿瓜多肽组后约2分钟,患者突然出现胸口疼痛,喉头发紧,腹部疼痛,呼吸困难,全身紧张等症状,当时意识清楚,痛苦在床上剧烈翻滚,巡回护士发现后,立即关掉液体并且换掉鹿瓜多肽组,通知主管医生,主管医生赶到后考虑鹿瓜多肽过敏,通知上级医师后展开抢救。

当时查体:P:78次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音,心律齐,腹肌紧张。急查心电图正常。给予吸氧,心电监护,测氧饱和度92%,肾上腺素1mg肌肉注射,甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉推注,泮托拉唑静滴,并通知麻醉师进行气管插管,此时患者大汗淋漓,内衣全部湿透,剧烈翻滚,呕吐两次为胃内容物,给予补液,补充电解质,就在此时患者家属要求转院治疗,科室部分医生也建议转院治疗。就在安抚家属,大家争论的过程中(也就是在开始抢救约半小时左右),患者血压突然下降,水银血压计手测为60/40mmHg,患者诉出现头痛症状,这时考虑血压下降导致脑供血不足引起的头痛,给患者抬高下肢,立即用羟乙基淀粉钠扩容,另开一路液体多巴胺静滴维持血压到90/60mmHg,再次给予甲泼尼龙琥珀酸钠静滴,接着患者出现烦躁不安,表情痛苦,给予盐酸异丙嗪注射液25mg肌注,急查肾功、电解质、心肌酶、血糖均正常。抢救约4小时后,患者症状基本消失,生命体征平稳,入睡,抢救成功,第二天复查肝功基本正常,患者诉整个抢救过程清楚,当时有明显的濒死感。

这次临床抢救结果虽然成功了,但是我们也从中吸取经验教训,同时也发现了存在的问题

首先说经验教训,在第一次使用新的药物时,除了询问过敏史外,还应该密切观察,不能疏忽大意;另外出了问题以后,准确的判断评估和及时冷静处理的重要性,如:患者有呼吸困难症状,在过敏的情况下,考虑很可能会喉头水肿,及时进行气管插管,避免因水肿严重导致无法插管,出现大汗淋漓及时补液、补充电解质,出现休克立即扩容,维持血压;出现烦躁给予异丙嗪抗过敏、镇静等。

存在的问题,患者出现过敏症状,家属因质疑要求转院治疗,而科室部分医生支持转院,可能是因为对病情判断和评估不足,也可能是过多的考虑医疗**等。病人家属要求转院的心情可以理解,而作为医生,这种做法其实是错误的,我们都知道,抢救是争分夺秒的过程,如果在转院的过程中出现休克,发生心律失常,呼吸肌疲劳等等一系列无法预料的情况,错过最佳时间,后果是无法预料的!

所以在遇到突发的,紧急的情况,我们更应该沉着冷静,准确而全面的评估和判断病情,并且能够及时预测可能会出现的问题和风险,及时准备,随时治疗,对赢得时间、抢救生命至关重要。



分享到:
  版权声明:

  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

  联系zlzs@120.net,我们将立即进行删除处理

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved