实例精解：

一、病史资料

10mm/mv25ms/s

患者女性，77岁。临床诊断：冠心病，心律失常；

心电图诊断

窦性心律、双束支阻滞（完全性右束支阻滞合并左束支2：1传导阻滞）

二、解析

心电图分析

在Ⅱ和V1导联可见明显的窦性P波（红箭头处），P波形态相同，PR间期固定，每2个窦性P波均发生一次QRS波群脱落，为2：1房室传导阻滞；V1导联呈rsR’型，V5、V6导联S波粗顿，且QRS时限130ms，为完全性右束支阻滞；

三、知识点

房室传导阻滞分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，这种2：1房室阻滞属于Ⅱ度房室阻滞的特殊类型，临床中很容易被误诊为窦性心动过缓或房性早搏末下传。而这份图中不仅表现有2：1房室传导阻滞，还表现有完全性右束支阻滞，在分析中就要考虑完全性右束支阻滞合并有左束支的2：1传导阻滞，属于双束支阻滞；双束支阻滞发生最常见的病因是冠心病和传导系统退行性改变，且多表现为右束支阻滞合并左前分支阻滞（41－61%）。在急性心肌梗死时患者双束支阻滞易发展为完全性房室传导阻滞，且死亡率较高（36－59%）。