一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。

    临床分期为酿脓期的热毒炽盛；

    行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。

    （二）诊断依据（根据国家中医药管理局"十一五"重点专科肠痈协作组制定方案）

    参考《中医病证诊断疗效标准》（ ZY/T001.2-94）（国家中医药管理局1994年发布）。

    1、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

    2、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

    3、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

    4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。

    （三）选择治疗方案的依据。（根据国家中医药管理局"十一五"重点专科肠痈协作组制定方案）

    1、中药内服（±外敷）：明确肠痈患者。

    2、行阑尾切除术。

    3、鼓励患者术后排气排便。

    4、术后72小时内使用抗生素病程必须有症状、体征及生化检查分析。

    （四）标准住院日为5-7天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

    3.临床分期为热毒炽盛；

    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

    3.如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。

    （六）术前准备2-4小时。

    必需的检查项目：

    1.实验室检查：血常规、血型、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；

    2.胸片。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。

    2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

    （八）手术日为入院第1天。

    1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。

    2.手术方式：阑尾切除术。

    （九）术后住院恢复4-6天。

    1.根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

    2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝锉或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3-5天。

    （十）出院标准。

    1.一般情况好。

    2.切口无红肿、无渗出。

    3.进食可，无腹胀，排泄正常。

    （十一）变异及原因分析。

    视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。

    二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单

    适用对象：第一诊断为第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。

    临床分期为酿脓期的热毒炽盛；

    行阑尾切除术的患者。

    患者姓名：             性别：     年龄：     门诊号：      住院号：

    住院日期：____年____月____日  出院日期：____年____月____日  标准住院日：5-7 天

    点击下载：急性化脓性阑尾炎临床路径表单

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