一、老年肾病综合征概述

    随着社会人口结构的逐渐老龄化，老年肾病综合征发病率呈上升趋势。由于老年人肾脏的生理变化如肾实质减少，肾小球、肾小管基底膜增厚，肾血管内膜增厚等，使得老年肾脏病患者具有较为独特的发病特点。因此，对老年肾脏疾病、特别是老年肾病综合征患者的临床与病理特点进行分析，进一步认识其发病规律，有利于制定更加合理的个体化治疗方案。

    二、老年肾病综合征临床特点

    老年肾病综合征在临床上并不少见，国内外研究均表明老年人肾小球疾病以原发性为主，约占肾活检的57％～70％，老年继发性肾病综合征最常见的原因为糖尿病肾病，其次为肾淀粉样变性病、多发性骨髓瘤或实体肿瘤导致的肾病。而非老年患者则以免疫性为主。值得重视的是，虽然糖尿病肾病是导致继发性老年肾病综合征的最主要原因，但糖尿病合并非糖尿病性肾损害也很常见。

    老年肾病综合征与非老年肾病综合征临床表现相似，但血尿发生率较非老年患者低，而高血压、肾功能不全发生率高于非老年患者，总胆固醇水平亦高于非老年患者。高血压发生率高有年龄因素的影响，因高血压加重了对肾脏的损害，同时高脂血症也是肾脏病进展的危险因素，故积极控制血压和血脂，对保护肾功能有重要意义。

    三、老年肾病综合征病理表现

    原发性老年肾病综合征最常见的病理类型为膜性肾病，其次为微小病变性肾病，IgA肾病在老年肾病综合征也并不罕见。继发性老年肾病综合征的病因除糖尿病肾病外，其他较为常见的病因包括肾淀粉样变性病等，而过去较为少见的病因如原发性小血管炎肾损害呈明显上升趋势。

    四、肾活检在老年肾病综合征诊断中的重要作用

    老年肾病综合征患者肾活检在国内开展相对较少，其主要原因是对肾活检的安全性存在顾虑。对老年肾病综合征患者只要严格掌握适应症，开展肾活检是安全的。肾活检在诊断与治疗方面的意义也显而易见，在诊断方面，肾活检可起到修正诊断的作用，诊断修正率达20.00％。治疗方面，肾活检还可修正治疗方案，治疗修正率达36.67％。老年肾病综合征患者开展肾活检不仅必要而且安全，对诊断与治疗有决定性作用。

    五、老年肾病综合征的治疗

    老年肾病综合征的并发症主要为感染，发生率显著高于非老年患者，因老年人脏器老化，免疫功能衰减，存在感染的高危因素。在此基础上使用激素及免疫抑制剂，极易感染，甚至危及生命，故治疗中应密切监测病情，对老年人应尽量减少激素剂量，更不能为追求缓解症状而盲目使用大剂量激素及免疫抑制剂，这也说明老年肾病综合征患者最好行肾活检，根据病理类型制定治疗方案，进行适当治疗。

    栓塞也是另一个重要的并发症，肾病综合征呈高凝状态，同时老年人由于存在心脑血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化及血管内膜损害等，加之激素和利尿剂的使用极易形成血栓，所以应及时应用降脂、抗凝、抗血小板凝集药物，避免大量长期使用利尿剂，同时严格掌握激素使用原则，避免不适当长期大量应用。

    在老年肾病综合征的治疗中，除了激素和细胞毒性药物外，也可选择雷公藤。雷公藤与泼尼松20药理作用具有互补性。常规剂量雷公藤联合中小剂量激素治疗老年原发性肾病综合征，临床缓解率高，复发率低。提示雷公藤与泼尼松合用，可以减少泼尼松的用量，减轻激素的不良反应，且提高疗效。

    六、小结

    老年肾病综合征患者，年龄越太，越应及早作肾活检，并根据活检结果制订治疗方案，这可避免因惧怕药物副作用而放弃对肾病综合征的治疗，同时也可避免因不适当使用激素和细胞毒性药物所造成的死亡率增加。最后，对已确诊的者，尽管肾病综合征复发和激素依赖者的治疗有时是很困难的，但激素、环磷酰胺和环孢素A对消除蛋白尿，延缓肾功能不全是有益的。