多数食管癌患者诊断时已到晚期，常出现吞咽困难、疼痛、贫血、体重下降等躯体症状及焦虑、抑郁等心理精神问题。因此姑息性治疗在食管癌的综合治疗中占有重要地位。其主要目的是缓解临床症状，维持营养，提高患者生存质量，延长患者生存期。

    化疗

    转移或无法手术切除的中晚期食管癌患者，姑息性化疗较最佳支持治疗虽不能延长生存期，但可缓解临床症状，提髙生活质量。KPS评分≤60分或ECOG评分≥3分的患者给予最佳支持治疗，PS评分≥60分或ECOG≤2分可加用化疗。如给予连续两周期治疗后无改善可单独给予最佳支持治疗。如果应用化疗作为姑息治疗，应鼓励患者参与临床试验。鉴于相关Ⅲ期临床试验证据较少，目前姑息性化疗尚无标准治疗方案。

    最佳支持治疗

    吞咽困难  吞咽困难是食管癌患者最常见的症状，尤其是局部进展期患者。 2011年NCCN指南将吞咽困难分为5种程度：仅能吞咽唾液；仅能进全流质饮食；仅能进半流质饮食；能咽下直径小于18 mm的固体食物；间断进食哽咽感，能进不必切成小块的普通固体食物。目前有效的治疗吞咽困难的姑息性手段包括气囊扩张、探条扩张术、近距离照射、自膨式金属支架、化疗及手术等。

    完全梗阻的患者，NCCN指南推荐采用内镜下置鼻胃管营养管或鼻空肠营养管、空肠或胃造瘘术、近距离放射治疗、化疗及手术等；只能进食流质饮食的严重梗阻患者，NCCN推荐可以选择内镜扩张术、覆膜自膨式支架及上述各方式。

    疼痛  遵循NCCN成人癌性疼痛临床实践指南，若放置食管支架后出现的严重难以控制的疼痛，可以将支架取出以缓解疼痛症状。

    出血  肿瘤溃破或侵犯大血管例如出现主动脉-食管瘘可引起大量出血。若存在活动性出血可采用手术、放射治疗或内镜治疗。原发于肿瘤表面的出血可采用内镜下电凝技术如二级电凝技术或氩离子凝固技术控制。

    恶心与呕吐  遵循NCCN镇吐临床实践指南，食管癌患者恶心呕吐也可能是食管管腔梗阻引起，可行食管镜或食管造影检查以确定是否需要行管腔扩张术。

作者：宋丽杰  王留兴