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乳腺癌筛查越精确越好吗?“过度诊断”的反思

2015-11-20 19:53 阅读:4846 来源:医脉通 作者:林* 责任编辑:林夕
[导读] 尽管DCIS和肿瘤较小的乳腺癌的检出率增多,但是乳腺癌患者的死亡数量在下降。这种下降归因于过度诊断的现象。这种模式引发了几个重要的问题。

    尽管DCIS和肿瘤较小的乳腺癌的检出率增多,但是乳腺癌患者的死亡数量在下降。这种下降归因于过度诊断的现象。这种模式引发了几个重要的问题。例如,在较小肿瘤乳腺癌的进化阶段,癌症变大的几率与消退的几率是一样的吗?没有人认为具有明显可见癌症、较大癌症或有淋巴结转移的癌症可能会不经治疗就消失。因此,过度诊断与小的、不明显的乳腺癌相关,这时主要由**X线照相术筛查识别。

    此外,众所周知,雌激素受体(ER)阴性或HER2阳性的癌症严重威胁生命;那么,过度诊断主要与luminal A(ER阳性;HER2阴性,低级)乳腺癌相关。过度诊断与孕激素受体阳性也相关,因为PR阳性疾病是较好的长期生存的***预测因子。我们并不知道哪种特定类型的乳腺癌可能是过度诊断的例子:但我们知道哪种类型的癌症可能不会进展。问题不在于在癌症发现之后是否接受治疗,重要的是筛查的获益如何。

    为什么要重视过度诊断?不仅仅是因为有假阳性结果的麻烦,更重要的是其影响更广。如果小肿瘤一定会变为大肿瘤,那么我们的临床实践将变得简单且可预测。在这种情况下,筛查将导致对某些乳腺癌无用的研究和非必要的治疗,而这类乳腺癌在患者的一生中不会进展为临床的相关阶段。广泛的分期不适用于Ⅰ期乳腺癌;然而,在加拿大安大略省确诊为Ⅰ期乳腺癌的大多数女性却经历着这一过程。毋庸置疑,在世界范围的其它许多地区也是如此。并且,许多经**X线照相术检测为乳腺癌的女性将经历肿块切除术,随后接受放疗,即使对于此类型乳腺癌女性,放疗对局部复发的预防获益只有几个百分点而已。

    乳腺肿块过度诊断的影响:

    ●预防乳腺癌不一定意味着预防由乳腺癌引起的死亡,如果被发现的肿瘤不会致死的话●病灶消退不局限于原位癌;因此,我们不能准确的预测哪个病灶会消退。因此,可能会发生过度诊断。

    ●肿瘤大小-生存梯度分析不能保证乳腺癌早期检查的获益●如果引入更敏感的筛查技术,那么经历治疗的癌症患者的数量将大幅度增长●大量早期乳腺癌患者的治疗都是非必要的

    癌症过度诊断的比例有多大?

    这个数字取决于我们将目光投向何处:在美国所有乳腺癌女性中,可能为10%.然而,在肿瘤较小、**X线照片显示具有不明显癌症的女性中,可能过度诊断高达50%.

    如果我们想象未来女性**中存在的所有1mm大小的癌症都可以被检测,那么过度诊断率可能会达到99%.目前有试验正在研究通过提高成像技术和分子筛查手段来识别1mm大小的癌症。我们最好要谨慎为之。


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