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肺气肿诊断,与这些疾病混淆了么?

2015-10-20 11:05 阅读:2547 来源:医脉通 作者:林* 责任编辑:林夕
[导读] 肺气肿诊断需与支气管扩张、毛细支气管炎、淋巴管肌瘤病相鉴别。

    肺气肿诊断常用的实验室检测方法

    动脉血气分析

    有低氧血症无高碳酸血症的轻度慢阻肺患者。随疾病进展,血氧不足会恶化,并发展为高碳酸血症。

    红细胞压积

    慢性低氧血症可能导致红细胞增多。男性红细胞积压高于52%,女性高于47%说明红细胞增多。患者应在以下4个时间点评估低氧血症:休息时,步行时,运动时和睡眠时。

    血清碳酸氢盐

    慢性呼吸性酸中毒会导致代偿性代谢性碱中毒。无血液气体测量时,血清碳酸氢盐有助于追踪疾病进展。

    血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)

    75个不同的等位基因负责AAT缺乏变异体,10-15个与AAT血清水平低于11  mmol/L相关

    痰评估

    稳定性慢性支气管炎患者和肺气肿患者的痰是粘液状的,并且主要的细胞是巨噬细胞。急性加重时,痰液为脓性痰,中性粒细胞增多,并且混合的病原体可进行革兰氏染色。

    诊断时需考虑常见的替代诊断和提示诊断特征

    充血性心力衰竭

    此疾病也可能产生哮鸣音 ,并且通常很难与肺气肿进行鉴别。但端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难史,基底细湿啰音和胸片典型影像学结果可诊断基底细湿啰音。

    支气管扩张

    支气管扩张患者长期咳大量脓痰,闻及粗湿啰音和杵状指,胸片和CT扫描可见异常结果。

    闭塞性细支气管炎

    闭塞性细支气管炎好发于无吸烟史和具有胶原血管疾病的年轻人群。CT扫描特征示马赛克衰减区,并无肺气肿证据。

    慢性哮喘

    老年重度哮喘延迟发作较难鉴别,但重要区别就是肺功能检测对支气管扩张剂的反应和正态扩散(如肺一氧化碳弥散量[DLCO])。

    肺气肿诊断需与支气管扩张、毛细支气管炎、淋巴管肌瘤病相鉴别。


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