小儿热性惊厥-马鬃岭镇卫生院-主治医师黄昌惠 内容预览： 

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小儿热性惊厥-马鬃岭镇卫生院-主治医师黄昌惠 内容简介：

热性惊厥
马鬃岭镇卫生院
主治医师  黄昌惠

热性惊厥(过去叫高热惊厥)目前的定义尚未完全统一，但多数学者采用的定义是：首次发作年龄在3个月～5岁，体温在38℃ 以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。热性惊厥常见发病年龄为6个月～3岁，高峰年龄为生后18个月，7岁以后者少见。

单纯型热性惊厥的发病特点
（1）年龄：3个月至5岁之间，7岁以后少见。
（2）发热：病初体温骤升多在38.5℃以上 。
（3）惊厥出现的时间：发热24小时以内。
（4）发作表现：意识丧失，全身性、对称性强直性阵发痉挛。
（5）持续时间：短，极少超过15分钟。惊厥次数：少，多为1次，24小时内无复发。
（6）神经系统检查正常。
（7）脑电图：热退2周后，脑电图检查正常。

临床表现
惊厥发作前，可有先兆，如惊跳、抖动、发呆或烦躁不安。
但大多数突然发作意识丧失，头转向一侧或后仰，四肢厥冷、两眼球固定、凝视、或斜视、面色青紫、牙关紧闭，角弓反张、面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，部分口吐白沫，大小便失禁，发作时间可由数秒钟至数分钟，发作严重或惊厥时间较久者，面、唇、指甲发紫，伴喉部痰声，甚至窒息，危及生命。

发病机理
由于小儿其神经系统发育尚不完全，大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织。免疫功能低下,易感染患病。所以，在发生热时，大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，引发惊厥，伴或不伴意识障碍。

中医认为：小儿具有“阳常有余”的生理特点，又有“易从阳化热”的病理机制，一旦遇到外感发热体温迅速升高，热加于阳，使热者更热，热极生风，热动风胜，风性主动，则发为惊厥，阴阳格拒，阳热之邪遏郁于里，拒阴寒于外，故四肢厥冷，此所谓“真热假寒”，更加上火而转变成内痰，故见喉部痰声，甚至窒息，危及生命。所谓“痰涎壅盛”，故小儿疾之最危者，无越惊厥之症 。

治疗原则
热性惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理。
保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
**人中、合谷等穴,并给予强**,迅速建立静脉通路。

控制惊厥
(1)首选安定 每次0.2—0．3mg/kg，或1mg/岁（10岁以内），最大剂量不超10mg，直接缓慢静注，速度lmg／分，用后1～2分钟发生疗效。必要时15～20min可重复使用，静注有困难者，可按每次o.5mg／kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。故应准备心肺复苏措施。
(2)水合氯醛 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。
(3)苯**钠 每次8～10mg／kg肌内注射。
(4)氯丙嗪 每次1～2mg／kg肌内注射。
(5)异**钠(阿米妥钠)每次5mg／kg，用10％葡萄糖稀释成1％溶液以lml／分速度静注，惊止即停注。

退热定惊
惊厥是小儿发热的继发症，治疗热性惊厥的关键在于退热，热退惊自止。
退热无外乎两类，一为物理退热，二为药物退热。
物理降温—冷湿敷,温水浴,酒精搽浴(新生儿和小婴儿禁用)
药物降温—布洛酚混悬剂（托恩）、瑞之清、安比、安乃近等。(不能将肾上腺皮质激素作常规退热剂使用)
中药牛黄清热散、紫雪散、救急散均为退热 定惊良药，并具有副作用小的优点。

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