强迫症的家庭特征 内容预览： 

    强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以无法控制的强迫思维和（或）强迫动作为临床特征的神经精神疾病，其突出特点是自我强迫与反强迫同时存在，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。强迫症属于焦虑谱系障碍，其本质是焦虑。

    按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）诊断标准，2001～2005年一项全国性的包括山东、浙江、青海和甘肃4个省96个城市和267个农村地区的调查显示，焦虑障碍的月患病率为5.6%，强迫症的月患病率为0.084%。国外近期流行病学调查显示强迫症在全世界人口中的患病率约为2%～3%，普通人群中终身患病率为1%～2%，无性别差异，但是男性起病要早于女性，约2/3的患者在25岁之前发病。强迫症病程常迁延，治疗效果欠佳，对患者的社会功能造成严重损害，被世界卫生组织列为十大致残疾病之一。

    强迫症的病因是多重的，包括神经结构和功能的异常、遗传因素、免疫因素和社会心理因素等。其中，家庭作为社会的重要组成部分，是精神应激和社会支持的重要来源。家庭中一个成员的行为会影响其他成员行为、认知和情感的变化，反之亦然。一个人的病态行为是病态的家庭系统的一种表现，且常因配合其他成员的心理需要而被维持。国内外越来越多的研究开始关注到强迫症发病的家庭因素，本文就家庭因素在强迫症起病与发展中的作用做一综述。

    家庭环境。Ollendick等（2002）研究发现，不良的家庭环境容易使个体形成难以适应社会的人格特征，成为神经症的病前人格基础。Salkovskis等（1999）在关于家庭对儿童强迫症的认知影响的研究中发现了3种可能的途径。第一个可能的影响途径是儿童在家庭中发展出人际关系影响的信念，并养成了对负性结果负责的习惯。那些青年人，如果从小就被教育要对家庭的幸福负责，那么他们就可能会发展出较高的社会道德标准，对于工作的自我要求也较高。因此，他们的行为会趋向于回避失败，而非追求成功。

    第二个可能的影响途径是家庭环境中，存在高度的焦虑，在这样的环境中，儿童对世界的知觉也是具有威胁性的或者危险的。在这些家庭中，父母对于孩子往往是过度保护或者过分表达对失败的批评。因此，在被保护的家庭之外，由于孩子没有学会如何应付危险，他们会感到不安，就有可能会发展出回避伤害的行为，比如强迫行为。

    最后一个影响的途径是关于儿童的思考和行为标准的形成，在这个过程中，来自于家庭、学校和教会等方面的态度会影响他们的想法和行为，某些严格的道德规范可能会导致儿童产生强烈责任感和自罪感，从而变得非常害怕责骂和惩罚。

    Coles等（2008）根据Salkovskis夸大责任感的假设，提出了责任信念途径量表（pathways to responsibility beliefs scale，PIRBS），以作为这些责任途径的测量方法。Smari等（2010）运用该PIRBS量表，测试强迫症患者的责任感在责任信念和强迫症状之间是否起到中介作用。研究结果显示，该量表对于了解夸大责任感和强迫症状的发展前兆有所帮助，然而其因子结构尚进一步修订。Smari等（2010）的相关研究发现对于父母控制的给予和需求之间的不恰当在强迫症发展中起到重要作用。

    Lawrence等（2011）采用新方法即青少年起因问卷（origins questionnaire for adolescents，OQA），对于夸大的责任感进行初步的病例对照研究。问卷针对可能导致夸大责任感的5种潜在通路，分别是：①广义的责任感；②严格的行为守则；③回避承担责任；④负性结果的事件；⑤极端的责任感。研究发现强迫症患者组与对照组在一个途径上存在差异，即发病前，患者经历重要的负性事件，且对此事件存有过度的责任感，所以研究者推测夸大的责任感合并特殊负性事件的发生可能是强迫症发病的易感因素。

    国内张勇等（2006）采用认知倾想问卷（CAOT）及家庭环境量表（FES）对119例中学生强迫症和108名健康对照者进行评估。研究发现，强迫症患者存在不良的家庭环境，如家庭成员间亲密程度低，缺乏承诺和责任，对立和矛盾冲突较多，成功渴求度低，缺乏道德和文化价值取向，家庭规范和约束力不够，自我控制力差，与郑会蓉等（2008）的研究结果类似。研究者认为可能是强迫症患者的父母多不信任子女的能力，不鼓励其***，多批评子女，他们经常处于不自信和彷徨中，心理冲突明显。

    父母养育方式。在强迫症患者的家庭中，我们常常可以看到父母对孩子存在强迫和限制行为，以及控制的养育方式。Krohne等（1998）提出解释焦虑发展的“双过程模型”，特别关注于患者父母的养育方式。这个模型认为儿童通过2个不同的养育过程：反馈和支持/限制，来发展他们对结果的期望和自身的能力。反馈是指父母对于儿童行为的回应。如果反馈是不可预测的或者是与预期相反的，那么儿童对于结果的预期通常是消极的。支持和限制是指父母对于儿童行为所施加的控制，这和儿童对于自我成就的期待有很大的影响。不一致的反馈和高度的限制会导致儿童产生高度的焦虑，并且产生恶性循环。DiBartolo等（2007）也认为父母教养子女过程中的人际互动影响是子女产生焦虑的重要因素。

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