食管嗜酸粒细胞增多症和EoE诊治指南 内容预览： 

    美国胃肠病学会（ACG）最新发布了食管嗜酸粒细胞增多症和嗜酸细胞性食管炎（EoE）诊治指南。该指南于2013年5月刊发在ACG官方杂志《The American Journal of Gastroenterology》上。

    食管嗜酸粒细胞增多症和嗜酸细胞性食管炎（EoE）是消化科、病理科及变态反应科医师面临的常见临床问题。新指南将食管嗜酸粒细胞增多症和质子泵抑制剂应答性食管嗜酸粒细胞增多（PPI-REE）的概念作为不同于EoE的新的疾病术语被强调。总体上，新指南包括了7条疾病诊断建议，11条治疗建议，3条疾病治疗转归建议。

    食管嗜酸粒细胞增多症的定义与原因：
    1. 食管嗜酸粒细胞增多症，发现食管鳞状上皮的嗜酸粒细胞表现异常，应识别其基础原因（建议：强；证据：中等），嗜酸细胞性食管炎（EoE）的定义与诊断标准

    2. EoE需由临床医师考虑临床及病理特征后进行诊断，不能孤立地用这两种表现之一进行解释，并且以如下标准确定诊断：食管功能障碍性相关症状；；食管活检显示以嗜酸粒细胞为主的炎症，特征为每高倍视野嗜酸粒细胞（eos/hpf）峰值≥15个；黏膜嗜酸粒细胞增多***存在于食管并且在PPI试验后持续存在；排除食管嗜酸粒细胞增多的继发原因；治疗（包括去除饮食；局部激素）应答支持诊断，但并非诊断所必须。（建议：强；证据：低）

    3. 食管活检为诊断EoE所必须。应在近端和远端食管各获取2~4处活检，以使在所有考虑EoE的患者中检出食管嗜酸粒细胞增多的可能性最大。（建议：强；证据：低）

    4. 初始诊断时，应获取胃窦/十二指肠的活检标本，以排除有胃或小肠症状或内镜下异常的所有儿童及成人其他原因导致的食管嗜酸粒细胞增多。（建议：强；证据：低）

    5. 当患者有食管症状及食管嗜酸粒细胞增多的组织学表现，但显示对质子泵抑制有症状及组织学应答时，应诊断为质子泵抑制剂食管嗜酸粒细胞增多（PPI-REE）。此时，应考虑EoE以外的疾病，但不一定有GERD的表现。（建议：条件性；证据：低）

    6. 为了排除PPI-REE，应给予疑似EoE患者2个月疗程的PPI，然后进行内镜检查取活检。（建议：强；证据：低）

    7. 在临床上，对PPI的内镜下/组织学应答不能确定胃食管反流是食管嗜酸粒细胞增多的原因。为了确定反流是否导致食管嗜酸粒细胞增多，建议按照标准临床实践进一步评估GERD。这有可能包括在特定病例中动态监测pH。（建议：条件性；证据：低）

    8. EoE的治疗终点包括临床症状及食管嗜酸粒细胞增多性炎症改善。虽然症状与病理学完全消退是理想终点，但是在临床实践中接受症状及组织学表现改善是更为现实且实际的目的。（建议：条件性；证据：低）

    9. 临床症状是EoE应答的重要参数，但是鉴于代偿性饮食与生活方式因素可能掩盖症状，因此仅有症状不能可靠地确定疾病活动性和治疗应答。（建议：条件性；证据：中等）

    10.局部应用类固醇（如氟替卡松、布**，口服而不是吸入，初始持续时间为8周）是治疗EoE的一线药物。（建议：强；证据：高）

    11.如果局部类固醇无效，或在需要快速改善症状的患者中，**可能用助于治疗EoE。（建议：条件性；证据：低）

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