强迫症的影像学研究 内容预览：

    强迫症是一种常见的慢性神经心理障碍，以药物治疗为主，心理治疗为辅，手术治疗的实际疗效及预后欠佳。目前，强迫症已被世界卫生组织列为十大疾病相关致残因素之一，体现出其对人类生活质量的严重影响。强迫症的发病率为2%-3%，多数症状在18岁之前出现，且与性别、文化、地域等均无关。目前，对于强迫症的神经生理学及病因学基础的了解仍十分有限；但有证据提示，强迫症有其遗传学基础。

    对单卵双生子的研究显示，其共同发病率为63%一87%；患者一级亲属的总体发病率为10.0%- 22.5%，明显高于正常人群。虽然已有数个目标基因（如5-羟色胺转运体基因）显示出与强迫症的相关性，但均未获得足够证据的支持。由于强迫症患者通常还有其他伴随症状，特别是抑郁或焦虑障碍（如近1/3的强迫症患者同时伴有重度抑郁），故其相关研究常存在诸多干扰因素。目前，关于强迫症的发病理论主要集中于皮质一纹状体环路的异常，特别是眶额叶一纹状体一丘脑环路(cortico-striatal-thalamo-cortical，CSTC)功能的异常已得到越来越多功能影像学研究的支持。

    早在1868年，Harlow就描述过眶额叶外伤后可造成情感及行为的改变。近来的研究显示，强迫症所涉及的脑区不仅限于上述环路，新的环路理论包括了眶额叶一尾状核头一背侧纹状体一苍白球一丘脑背中部一眶回皮质；更广泛的环路甚至包括了海马、前扣带回、底外侧杏仁核等。尽管涉及的脑区越来越多，但均与眶额叶皮质(OFC)有着广泛的神经联系。可以认为，OFC是强迫症研究中的关键区域。目前，对于强迫症的影像学研究工具主要为磁共振(MRI)，包括功能MRI(fMRI)和正电子放射断层显像(positron emission tomography，PET)2种。现就强迫症的影像学研究进展综述于下。

    CSTC环路的代谢异常—PET显像研究.早期的PET研究显示，强迫症患者葡萄糖代谢的增高见于整个大脑半球、尾状核头及眶回。之后，经研究及处理方法的改进，对大脑半球的整体代谢增高进行标准化处理，再通过静息态及激发态PET显像，再次确定了强迫症患者眶额叶葡萄糖代谢的增高现象，且这种增高可在成功治疗强迫症后恢复正常。Whiteside等对相关文献进行meta分析，肯定了上述结论。对于强迫症患者尾状核的代谢改变，PET研究的结果存在相对争议；特别是在将其摄取值相对全脑代谢作标准化处理后，各研究的结果不尽一致。

    尽管目前缺乏直接的影像学证据，但仍有间接的临床行为学报道提示强迫症患者脑部基底节区受累，如纹状体及苍白球局部受损患者可表现出明显的强迫行为；而对于背侧尾状核的深部脑**则能明显改善顽固性强迫症症状；此外，强迫症患者常伴有的纹状体认知障碍（如内隐学习障碍）也侧面显示强迫症患者基底节核团受累。目前认为，研究所见的基底节核团各种异常，可能是由强迫症不同表现型的异质性所致。除基底节外，下丘脑核团在强迫症中也起重要作用，尤其是其接受通过眶回一纹状体一苍白球一下丘脑一皮质环路的来自边缘系统及相关皮质信息的前内侧核团。有人认为，下丘脑核团是运动、认知、情感的整合中心，对于下丘脑前内侧核团的深部脑**能明显改善强迫症症状。

    CSTC环路的结构异常-MRI显像研究:1．传统MRI显像研究：由于各类PET研究结果均支持眶额叶一纹状体功能异常作为强迫症病理生理改变的基础，越来越多的研究进一步转向在强迫症患者的上述脑区中寻找结构异常；而研究方法则主要集中在应用MRI的基于感兴趣区勾划的病例对照研究。较为一致的研究结果主要是眶额叶皮质体积的减少；而包括基底节、丘脑、杏仁核、前扣带回及海马区的结构异常也已有报道。

    对于基底节核团的研究结果则存在较多争议，有研究显示强迫症患者症状缓解后右侧纹状体体积增大；也有人认为纹状体体积的增大主要与年龄增长有关。对于丘脑的研究显示，强迫症患者丘脑体积多增大，且这种改变与OFC体积改变呈负相关，经过选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗后患者增大的丘脑体积多可缩小；但这种缩小并未见于经认知行为疗法(CBT)治疗的患者。

    由于CBT及SSRIs均为强迫症的一线治疗手段，且某些CBT的疗效甚至好于SSRIs，故提示这2种治疗方法对于大脑结构的影响可作为未来的研究方向之一。边缘系统也是强迫症的研究重点之一，已有研究结果显示，强迫症患者边缘系统的改变包括：前扣带回体积的明显增加，海马区体积减少，海马一杏仁核复合体失对称等。垂体和颞叶前上部体积减小也见于个别报道。除灰质体积改变外，强迫症患者大脑结构改变还包括白质整体减少、胼胝体后部白质（包括顶枕叶区）减少以及胼胝体体积增大。

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