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容易发生误诊的孕期腹痛多种案例分享

2018-10-19 17:00 阅读:4013 来源:爱爱医 作者:刘维杰 责任编辑:点滴管
[导读] 面对孕期腹痛的问题,不要固定思维,不要忽视患者的最主要主诉,以及疼痛的诱因,重视对于以先兆流产或先兆早产的保胎无好转的孕妇,避免误诊误治。
大夫:我肚子疼.............



每每有孕期腹痛的就诊,我们第一考虑是先兆流产或先兆早产。但是今天想和大家分享一下孕期腹痛的其它案例。比如孕期阑尾炎,孕期子宫肌瘤红色变性,孕期肾积水或泌尿系结石,孕期卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿蒂扭转,孕期肠管痉挛,中晚孕期瘢痕子宫破裂,胎盘早剥,它们分别有什么临床表现呢?或特殊体征呢?让我们具体分析一下。

第一,孕期合并阑尾炎。

因为孕期子宫增大,阑尾位置发生改变,与非孕期的阑尾炎的表现不典型,多有腹痛,不是非常剧烈,一般没有发热,血象因为孕期本身可以升高,所以单纯从血象判断,不好辨别,B超检查可以帮助诊断,查体没有明显的宫缩,没有见红,或宫颈改变。在工作中,有的孕期阑尾炎,以先兆流产或先兆早产入院,经保胎治疗无好转才得以确诊。

第二,孕期合并子宫肌瘤红色变性。

子宫肌瘤因为孕期雌激素的增多,出现子宫肌瘤的变性,子宫肌瘤的增大,这个的情况,腹痛剧烈难忍,疼痛固定,没有宫缩,没有见红,结合B超检查可以帮助我们确诊,比较容易确诊。

第三,孕期肾积水或泌尿系结石。

大家会说,这会腰疼呀,怎么会腹痛。的确有的孕妇以一侧腹痛多次就诊的,第一次b超检查胎儿,胎盘没问题,没有宫缩,不是胎盘早剥,不是先兆流产,二次就诊B超检查泌尿系结石,而明确诊断的。

第四,孕期卵巢囊肿破裂或蒂扭转。

这个蒂扭转出现腹痛很好诊断,就是B超检查有卵巢囊肿,有一侧腹痛,而且腹痛剧烈无法忍受。但是卵巢囊肿破裂的尤其是有一个小口破裂的很不好明确,甚至误诊的,一般卵巢囊肿破裂的腹痛,不是很明显,经保胎治疗无效,但是会有腹膜**症就是因为有卵巢囊肿的液体流到腹腔出现腹肌紧张。这一点很重要。往往手术时才可以明确诊断。这个临床很少见。

第五,孕期疤痕子宫破裂。

这样的孕妇多以难以忍受的腹痛就诊,但是宫颈没有变化,查体没有宫缩,胎心也没有变化,往往手术时明确诊断,一般多有劳累或腹部收到外力后发生,就是腹痛有诱因的。

第六,胎盘早剥。

这个多见于妊娠高血压疾病,突然腹痛,伴有胎心改变,或**出血,临床很常见,但是胎盘早剥的最早期,容易发生误诊。因为早期胎盘早剥B超检查看不出来,需要警惕。

第七,孕期合并胰腺炎。

这个疼痛多在上腹部,伴有消化道症状,比如暴饮暴食,可以通过血尿淀粉酶确诊,临床比较少见。

第八,孕期合并肠管痉挛。

多有饮食因素,比如吃凉东西了,或腹痛受凉,没有固定疼痛点,伴有腹胀气,一般经休息,腹部保暖,可以缓解。

第九,孕期合并尿潴留。

这样的案例很少见,患者以腹痛就诊,没有见红,查体可以有宫缩,但是宫颈未消失,经保胎治疗可以好转但是仍有腹痛且逐渐加重,B超检查可以明确诊断。

产科大夫,面对孕期腹痛的问题,一定多详细询问病史,明确腹痛部位,做好详细查体,不要固定思维。不要忽视患者的最主要主诉,以及疼痛的诱因,重视对于以先兆流产或先兆早产的保胎无好转的孕妇,避免误诊误治。

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