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疑似精神疾病的低钠血症

2018-10-19 11:00 阅读:4256 来源:爱爱医 作者:许恒参 责任编辑:点滴管
[导读] 正常情况下,血清钠的数值是135到150摩尔每升,血清钠低于135毫,摩尔每升就成为低钠血症d那只是反应血浆中钠的浓度降低,并不代表身体内总钠量的丢失,一般包括三种类型:钠性低钠血症、释性低钠血症、消耗性低钠血症。
俗话说:大千世界,无奇不有。医学中的疾病类型也是一样,有很多看似怪异的疑难杂症,实际上是一些常见病所引起来的,但是因为表现的多样性与复杂性,很容易出现误诊、漏诊,从而给病人带来一些不必要的繁琐。今天就讲一个怀疑精神病的低钠血症患者。

记得2017年1月的一天下午,春节刚过,接到调度员电话:去邻近的县中医院接一个急诊患者,具体病情病人家属不能描述。这个时候我心理就自己嘀咕:到底是一个什么呢,不能描述病情?出车之后立即与病人家属进行联系,初步得知:精神状况异常。该不会去做精神疾病,我当时是这么想的。

达到现场之后,查看病人:患者女性,63岁,坐于床上,精神恍惚,双眼固定凝视前方,双手在身前反复进行抽拉抽屉样动作。上前询问:病人不能配合,自行言语,语言意思表述不明确。家属告知:患者最近一周睡眠不好,今天上午突然出现上述状况,间断出现自言自语,言语内容与实际状况不符合。没有出现躁狂症状,一直比较沉默。发病以来没有出现头晕头痛、恶心呕吐、大小便失禁等状况。自今日早晨发病以来到下午一直没有进食。多长时间查体:T:36.3℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:123/76mmhg。查体不配合,神志不清,言语错乱,双眼睑无下垂,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3.0mm,对光反射存在,鼻唇沟等深浅,双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(++),双侧膝腱反射、踝反射(++)。双侧Chaddock'ssign、Babinski'ssign未引出。辅助检查(当日,与当地中医院):心电图:正常心电图。随机血糖:6.1mmol/L。头颅CT:无异常。既往史:既往体健。无高血压、冠心病、糖尿病史,无脑梗死、脑出血病史,无肝炎、结核病等传染性疾病史。

根据以上情况考虑两个可能:

第一,精神疾病,考虑沉默型精神疾病的可能性较大,比如精神分裂。这种情况还需要进一步的观察以及详细病史的询问才能明确,目前不能排除。

第二,由于电解质紊乱所导致的精神状况异常。比如低钠血症、低钾血症,需要进行电解质的检查才能判断,因为当今当地医院不能检查,所以最好进行转运处理。

将以上情况与家属进行沟通交流后,被人家属同意转院,随即转至我院急诊科。下车之后立即行血气分析的检查:钠离子:118mmol/L。血常规、肝肾功能检查无异常。初步诊断为低钠血症。立即给予补钠治疗。经过治疗,第二天,患者精神好转,能配合查体,言语正常、思维清晰,能够正常回答问题。这时候病人家属见到病人好转、要求出院,但是个人考虑低钠血症很少单独发生、常伴有其他疾病出现,所以建议继续进行住院治疗,以查找有无其他病变的可能,遭到家属拒绝,随即办理出院手续。

仔细回顾这个病人的状况及诊断并不复杂,只是电解质钠离子的数值就可以明确,但是因为检测设备的缺乏、精神状况的异常,很容易于精神疾病相混淆,所以在基层医院耽误了一点时间。

现在单单就低钠血症作出几点分析。

正常情况下,血清钠的数值是135到150摩尔每升,血清钠低于135毫,摩尔每升就成为低钠血症d那只是反应血浆中钠的浓度降低,并不代表身体内总钠量的丢失,一般包括三种类型:钠性低钠血症、释性低钠血症、消耗性低钠血症。

缺钠性低钠血症主要是由于体液的时候失钠多于失水导致,其特点是总量减少、胞内钠含量减,血清钠离子浓度降低。常见原因是大剂量利尿剂以及肾上腺素皮质功能减退,影响钠的重吸收,导致尿内钠的丢失。

稀释性低钠血症,主要是指水过多时血清钠被稀释所致,大多数是由于慢性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征所致,一般有效血容量下降导致ADH和醛固酮分泌过多、水过多,血清钠下降。

消耗性低钠血症,大多数见于慢性消耗性疾病晚期,现在机制未明,可能是细胞内蛋白质分解、消耗,细胞内渗透性降低,水由细胞内向细胞外转移,造成稀释性低钠血症。

从上述病人的状况来看,考虑是那性低钠血症的可能性较大,但是住院时间过得还没有进行其它的检查,故而不能明确。

低钠血症的表现比较广泛,一般情况下可以出现神经系统的表现,如精神疲乏,表情淡漠,比较严重的还会出现精神错乱与昏迷。如果缺水比较明显,会出现皮肤弹性消失,口干舌燥,眼眶下陷等不适状况。(1)

低钠血症一般需要结合临床表现和实验室检查来进行判断。同时需要与严重高脂血症、高蛋白血症以及血糖升高所导致的“假性低钠血症”进行鉴别,“假性低钠血症”由于高脂血症、高蛋白血症等因素占去过多的血浆容量,造成相对的血浆钠程呈现较低数值,但是血浆中的钠离子浓度正常、渗透压正常,无临床意义。

低钠血症的治疗并不困难,一般情况下在心肾功能允许的状况下,可以使用3%到5%氯化钠溶液缓慢静滴。补钠量可按以下公式进行计算,补钠量(mmol)=[142-所测血清钠数值(mmol/L)]*体重(Kg)*0.2。根据所需补钠量氯化钠1g=钠离子17mmol进行计算,即得所需氯化钠量,再换算为含钠离子溶液,如生盐水,高渗盐水等。一般情况下,对于中度的那缺失可以进行补液治疗,补液速度要先快后慢,一般在开始4到8个小时内补入总量的1/2到1/3,其余的在以后24到48小时内补足即可。

注:(1)《中西结合内科学》,蔡光先、赵玉庸主编,2005年8月第一版。

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