间质性膀胱炎的治疗手段选择
2018-09-19 17:28
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来源：爱爱医
作者：岳文昌
责任编辑：点滴管
[导读] 间质性膀胱炎（IC）也称膀胱疼痛综合征（PBS），我们为了准确定义，现统称为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征。目前对IC/PBS的定义没有统一的意见,2009年，尿动力学和女性泌尿外科学协会把IC/PBS定义为“一种被感知到的与膀胱有关的不愉**（疼痛、压胀、不适），伴随有下尿路症状，时间超过6周，缺乏感染或其他明确原因”。
间质性膀胱炎（IC）也称膀胱疼痛综合征（PBS），我们为了准确定义，现统称为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（interstitialcystitis/painfulbladdersyndrome,IC/PBS）。目前对IC/PBS的定义没有统一的意见,2009年，尿动力学和女性泌尿外科学协会（SocietyforUrodynamicsandFemaleUrology,SUFU）把IC/PBS定义为“一种被感知到的与膀胱有关的不愉**（疼痛、压胀、不适），伴随有下尿路症状，时间超过6周，缺乏感染或其他明确原因”。笔者认为IC/PBS的诊断是一种排除性诊断，没有找到其他原因的情况下，根据症状可作出诊断。
IC/PBS治疗目标是最大程度的控制症状和提高生活质量。目前临床上对IC/PBS无完全治愈的方法，因此治疗期间医生应与患者充分沟通，制定合适可行的治疗目标。关于IC/PBS的治疗方法很多，一种疾病的治疗方法越多，就说明现存的治疗方法对此病的治疗效果不够理想，因此列举几种常见治疗方法供大家选择，并在后文给出个人意见。
2、口服药物治疗口服药物治疗是IC/PBS的主要治疗方法之一，主要的药物包括阿米替林、西咪替丁、安泰乐、硫酸戊聚糖钠（PPS）、环孢素A(CyA)、加巴喷丁和槲皮素等。
3、膀胱灌注治疗膀胱内灌注药物治疗是直接将药物注入膀胱内，使药物在膀胱内达到一定的浓度，对膀胱尿路上皮起到直接治疗的作用。与口服药物相比，膀胱内灌注有着副作用小，膀胱内药物浓度高的优势。现临床上已经研究出多种单独或联合药物用于膀胱内灌注。常用的药物包括二甲亚砜（DMSO）、肝素、透明质酸（HA）、硫酸软骨素（CS）、利多卡因、树酯毒素（RTX）、卡介苗（BCG）、PPS、奥昔布宁等。
4、膀胱水扩张治疗（HD）尽管缺乏随机对照试验支持，但使用低压，持续时间的HD仍然是IC/BPS最常用的治疗方法之一。观察性研究显示，HD的1个月的有效率为30-54％，2至3个月为18-56％，5到6个月为0-37％。HD治疗没有一个标准的方式，目前比较安全的方式是将生理盐水注入膀胱至最大体积，压力达到80cmH2O，持续时间为8min。但我们科室用此标准治疗难治性IC/PBS的效果不够理想，而将压力提高到100cmH2O，持续时间为10min，取得了满意的效果[3]。
5、其他治疗方法主要有膀胱内注射A型肉毒素、外科手术、激光烧灼Hunner’s溃疡等。A型肉毒素能够阻滞膀胱胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，从而缓解IC/PBS患者的盆腔疼痛症状。外科手术治疗目前争议较大，一般只有在其他治疗完全无效、症状严重的患者才考虑用外科手术治疗。主要手术方式有骶神经调节、膀胱切除术、尿道改造术及膀胱扩大手术等。
以上治疗方法我科并未完全尝试，但口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、盆地神经**等都有尝试，近10余年我科总结了很多关于IC/PBS的治疗经验。以我们的经验看来，效果最明显的是在基础治疗的基础上的膀胱水扩张治疗，但与常规治疗方式有一定的不同。我们用传统的扩张压力和时间并不能达到良好的效果，若将压力提高到100cmH2O，持续时间10min，则效果较好，若效果依然不明显，第二次扩张时可进一步将时间延长。这种方法的确有一定膀胱破裂的风险，但无关紧要，膀胱破裂后效果一样很好。临床上可以使用这种方法，但术前需要和患者充分沟通。笔者认为在治疗IC/BPS时，应首先尝试基础治疗，在基础治疗的基础上选择合适的治疗方式，个人比推崇使用强化的膀胱水扩张治疗，能够起到立竿见影的效果，给患者带来希望。
参考文献：
1.BoschPC.Examinationofthesignificantplaceboeffectinthetreatmentofinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome.Urology2014;84:321-6.
2.KanterG,VolpeKA,DunivanGC.Importantroleofphysiciansinaddressingpsychologicalaspectsofinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome(IC/BPS):aqualitative**ysis.IntUrogynecolJ.2017Feb;28(2):249-256.
3.杨进益，魏伟，叶林等.膀胱水扩张后透明质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎疗效分析.中华泌尿外科杂志，1000-6702.2012.03.019
IC/PBS治疗目标是最大程度的控制症状和提高生活质量。目前临床上对IC/PBS无完全治愈的方法，因此治疗期间医生应与患者充分沟通，制定合适可行的治疗目标。关于IC/PBS的治疗方法很多，一种疾病的治疗方法越多，就说明现存的治疗方法对此病的治疗效果不够理想，因此列举几种常见治疗方法供大家选择，并在后文给出个人意见。
图片来源：123RF
1、基础治疗IC/PBS的治疗首选基础治疗，根据患者的临床表现、症状极其严重程度来制定具体方案。主要的治疗方法有：饮食控制、膀胱训练、调节生活方式、减少心理压力及物理疗法等。Bosch等[1]开发了一套对于IC/PBS非常实用的标准化的建议清单，在两组随机对照试验中表明，45?50%的患者在仅靠建议和支持的指导下有明显的症状改善。研究表明常见的能够加重IC/PBS的食物包括咖啡、茶、柑橘类水果、碳酸和酒精饮料、香蕉、番茄、辛辣食物、人造甜味剂、维生素C和小麦产品等[2]。减少这些食物的摄入有利于IC/PBS症状的控制。IC/PBS的患者可以记录排尿日记，有计划的训练膀胱，增加每次排尿的间隔时间，逐渐增加膀胱容量。改善生活和工作方式，减少工作压力，经常锻炼、泡浴以及参加社交活动等都会对减轻IC/PBS的症状有所帮助。许多IC/BPS患者有高频性盆底肉功能障碍，理疗对于这些患者是有帮助的，主要方法有规律运动、盆底肌电**等，中医针灸、催眠等也能够缓解症状。2、口服药物治疗口服药物治疗是IC/PBS的主要治疗方法之一，主要的药物包括阿米替林、西咪替丁、安泰乐、硫酸戊聚糖钠（PPS）、环孢素A(CyA)、加巴喷丁和槲皮素等。
3、膀胱灌注治疗膀胱内灌注药物治疗是直接将药物注入膀胱内，使药物在膀胱内达到一定的浓度，对膀胱尿路上皮起到直接治疗的作用。与口服药物相比，膀胱内灌注有着副作用小，膀胱内药物浓度高的优势。现临床上已经研究出多种单独或联合药物用于膀胱内灌注。常用的药物包括二甲亚砜（DMSO）、肝素、透明质酸（HA）、硫酸软骨素（CS）、利多卡因、树酯毒素（RTX）、卡介苗（BCG）、PPS、奥昔布宁等。
4、膀胱水扩张治疗（HD）尽管缺乏随机对照试验支持，但使用低压，持续时间的HD仍然是IC/BPS最常用的治疗方法之一。观察性研究显示，HD的1个月的有效率为30-54％，2至3个月为18-56％，5到6个月为0-37％。HD治疗没有一个标准的方式，目前比较安全的方式是将生理盐水注入膀胱至最大体积，压力达到80cmH2O，持续时间为8min。但我们科室用此标准治疗难治性IC/PBS的效果不够理想，而将压力提高到100cmH2O，持续时间为10min，取得了满意的效果[3]。
5、其他治疗方法主要有膀胱内注射A型肉毒素、外科手术、激光烧灼Hunner’s溃疡等。A型肉毒素能够阻滞膀胱胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，从而缓解IC/PBS患者的盆腔疼痛症状。外科手术治疗目前争议较大，一般只有在其他治疗完全无效、症状严重的患者才考虑用外科手术治疗。主要手术方式有骶神经调节、膀胱切除术、尿道改造术及膀胱扩大手术等。
以上治疗方法我科并未完全尝试，但口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、盆地神经**等都有尝试，近10余年我科总结了很多关于IC/PBS的治疗经验。以我们的经验看来，效果最明显的是在基础治疗的基础上的膀胱水扩张治疗，但与常规治疗方式有一定的不同。我们用传统的扩张压力和时间并不能达到良好的效果，若将压力提高到100cmH2O，持续时间10min，则效果较好，若效果依然不明显，第二次扩张时可进一步将时间延长。这种方法的确有一定膀胱破裂的风险，但无关紧要，膀胱破裂后效果一样很好。临床上可以使用这种方法，但术前需要和患者充分沟通。笔者认为在治疗IC/BPS时，应首先尝试基础治疗，在基础治疗的基础上选择合适的治疗方式，个人比推崇使用强化的膀胱水扩张治疗，能够起到立竿见影的效果，给患者带来希望。
参考文献：
1.BoschPC.Examinationofthesignificantplaceboeffectinthetreatmentofinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome.Urology2014;84:321-6.
2.KanterG,VolpeKA,DunivanGC.Importantroleofphysiciansinaddressingpsychologicalaspectsofinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome(IC/BPS):aqualitative**ysis.IntUrogynecolJ.2017Feb;28(2):249-256.
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