9月18日，2015年中国高血压年会暨第17届国际高血压及相关疾病学术研讨会在北京国际会议中心开幕。大会共同主席、首都医科大学附属北京安贞医院与北京市心肺血管疾病研究所吴兆苏教授在全体大会上做了题为“中国高血压防止概况”的主旨演讲。

   

    一、中国高血压防止的进展

    最新调查数据显示，目前中国已有3亿左右的高血压患者，每年新增高血压病例达1000万。中国是卒中高发地区，高血压患者的卒中/心梗发病比例为5:1,因此治疗高血压的主要目标是预防卒中。中国人群属于高盐饮食群体，食盐人均摄入量为10.5——12 g/天，而且饮食结构具有高钠低钾的特点，高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。作为一个发展中国家，中国还存在经济发展不平衡、医疗资源不均衡现象。

    表1  不同研究中高血压患者发生卒中和心梗比例

    对多项国内外研究分析可知，中国高血压患者发生卒中/心梗的比例明显高于欧美人群，近年来中国人群中的高血压发病率在24%——27%之间。自1991年至今，中国人群中高血压知晓率、治疗率及控制率（高血压“三率”）已有显著升高，2015年中国高血压“三率”已经分别达到50%、45%与17%.2006年至2012年数据显示，中国居民的卒中死亡率可达131.2/10万——145/10万，尽管近年来该比例已经有所下降，但仍有很大的改善空间。

    二、中国高血压防止的行动

    为防止高血压在中国人群中的发展和蔓延，中国**及相关部门已经做出了很多努力，这些重要工作内容具体如下：

    1.2009年**制定的新医改将高血压纳入社区公共卫生服务范畴，社区管理高血压达8500万人；2.城乡居民医药费支付制度改革，如新农合；

    3.卫计委等15部委发布《中国慢性病防治工作规划》；4.中国高血压指南制定（1999年），修订（2005年和2010年）；5.国家高血压社区规范化管理（60万高血压患者）；6.居民体检（包括测血压）；

    7.全民健康教育行动，每年全国高血压日活动；8.各地慢性疾病管理：如山东限盐；

    9.人员培训：

    ①燎原计划——基层管理指南：10万基层医生受益②火炬计划——防止指南：3万2——3级医院医生受益③春雨计划——患者教育指南：1千万高血压患者受益④中西部行——16省市，4000余人

    ⑤高血压夏令营——10个国家、40位学员，10名教员吴教授还对首钢人群心血管防止模式进行了介绍，内容如下：

    1.该项目于1969年启动，涉及居民13万人，监测时间长达26年；2.项目由阜外医院专家指导，首钢心防所管理，并由厂区保健站实施（三级防止网）；3.对2736例高血压患者坚持管理达20年；

    4.1994年世界卫生组织对首钢高血压管理经验进行了全球推广。

    表2  首钢社区心脑血管病标化发病率及死亡率

    对首钢社区心脑血管病标化发病率及死亡率数据进行分析可知，1974年——1999年间首钢社区居民的卒中发病率明显下降，但心梗发病率并无明显变化；期间卒中死亡率及心梗死亡率分别下降67%与30%;猝死发生率亦无明显变化。

    另一个案例是全国高血压社区规范化管理项目（HCC,2005年——2012年），该项目由卫计委领导，国家心血管病中心组织，覆盖22省市的2500个社区，培训基层医生30000人，共管理高血压患者60万，扩大管理300万例（河北、浙江、广东、江苏、甘肃5省）。该项目取得了一定阶段性效果，管理11万患者一年血压控制率达60%——70%（基线达标率22.5%）。此外，国内还有很多其他地区性高血压/心血管病防止计划，例如上海闵行高血压防止示范区等。

    在过去的几十年中，中国学者先后进行了多项高血压大型循证研究，如CNIT、STONE、Syst-China、PATS、FEVER与CHIEF研究，而且还参与了多项国际合作研究，如PROGRESS、CREATE、ADVANCE、HYVET及HOPE-3研究。

    FEVER研究发现，与安慰剂加利尿剂相比，非洛地平缓释片联合利尿剂治疗60个月可使高血压患者的卒中风险降低27%（P=0.0019）。CHIEF研究对降压组受试者随机进行氨氯地平加替米沙坦（2.5 md/d+40 mg/d）或氨氯地平加复方阿米洛利（2.5 mg/d+1/2片）治疗，结果发现两组患者8周时双期血压控制率均超过70%（基线控制率约为40%），治疗4年血压控制率均超过85%,且两组患者血压水平变化相似。

    三、中国高血压防止的经验

    中国高血压防止的初步经验可简单概括为**主导（制定政策、经费投入）、专家指导（制定指南、规范；培训基层医生）、社区管理（社区管理患者）、指南推广（宣传推广指南）、临床试验（实现科学证据到指南再到临床实践的转化）、社会支持（企业支持科研、学术交流、培训教育）及媒体教育（宣传科学健康知识）7项内容。

    吴兆苏教授总结道，中国经济的快速发展导致了国民生存环境的变化，加速了高血压和心血管病的发生和发展。高血压和心血管病已成为中国重要的公共卫生问题，如不采取有效预防措施，问题将变得更加突出。

    高血压防止工作的根本是预防，其中的重点是健康教育和社区防止计划，**主导是这一过程中的关键所在，当然其他支持措施也很重要。中国医学工作者在过去几十年中付出了巨大的努力，在高血压心血管病防止方面取得初步成效。今后的高血压防止工作需要更多的行动和**支持，非**组织和社区也将发挥重要作用，国际协作同样不可或缺。