“三定位”找准学科发展方向

    肝胆胰外科是普外科中最重要的一个亚专科，涵盖肝脏、胆道、胰腺等多个细分方向，其在综合医院学科中的地位举足轻重。最近几年，无论是国内还是国外，肝胆胰外科的发展都日新月盛。

    “学科发展速度变快，新技术、新设备更新迭代的速度也随之加快，学科发展的未知也逐渐越多。作为学科带头人，首先也是最重要的就是要思考学科的定位和发展。”梁廷波表示，大学附属医院的学科定位，要放眼全球、立足本土和本单位，进行三个层次的评估。

    梁廷波指出，“首先，是对本学科在本单位的评估，这其中包括硬件、软件、历史和现状的科学评价，这是知己。第二，是对国内该学科发展的评估。包括学科在国内的发展水平，顶级医院科室的研究进展等，这是知彼；第三，是对该学科国际发展的情况和趋势的把握。包括，国际同行的研究进展，寻找出国内外研究的异同和差距。经过大致三个层次的评估，才能准确地制定好本医院的学科发展的规划。”

    对于这个学科发展的规划，梁廷波认为，发展规划需要近期、中期和远期相结合，更重要的是寻找到学科发展的突破口。“像肝胆胰外科内又细分了很多研究方向，不是所有的方向我们都要去争夺第一，也不是一家医院可以包打天下。很多顶级医院都只是在肝脏，或者胆道，或者胰腺等某一个方面术业有专攻。因此，必须要立足于自身的特点和优势，寻找突破口。”

    梁廷波指出，在“三定位”的思路下找准学科发展的主攻方向后，要科学合理地制定学科发展规划。这个规划包括新技术的引进和开展、人才的培养、人才梯队的构建，基础和临床的结合、转化，结合医院发展的战略，与国内外科学家建立联系等，最终融入到国际学科发展的主流中去。

    加速康复外科推向全国

    2014年5月份开始，浙医二院肝胆胰外科推行术后加速康复（Enhance recovery after surgery，ERAS）实施策略，经一年多的运行，效果显著。

    “无论是从学科还是管理的角度，加速康复都是未来的一个发展方向。既往的传统外科，在病人的术前、术中和术后管理方面，有很多地方需要提高。加速康复的理念，不但对患者有好处，对于医院来说还等于再造了一个大医院。”梁廷波说，比如肝胆胰外科手术目前平均住院日已缩短三分之一，以浙医二院的床位来计算，如果全院都推广这样的理念，有望将床位在原来的基础上腾出三分之一，相当于浙医二院的一个滨江院区。增加床位的同时，医护人员也不需要额外增加，真正起到了缓解看病难的作用。

    对于患者来说，最大的好处就是节约医疗费用，比如肝移植手术，可比传统方法节约三分之一，等于节约了十多万元，对一个普通家庭来说，这是一笔不小的数字。

    “从2015年5月开始，浙医二院在全院成立了一个专家委员会，率先在外科推广加速康复的理念。”梁廷波说，这些外科包括胃肠外科、肿瘤外科、结直肠外科、泌尿外科、心脏外科、骨科和胸外科，他们都将根据自己科室的特点，摸索一套符合自身学科特色的加速康复的方法。

    据梁廷波透露，目前他所带领的肝胆胰外科团队，正根据浙医二院加速康复外科的实践，并结合国际的最新经验和进展，编写符合中国实际的加速康复外科的临床指南。这意味着，浙医二院加速康复外科的经验不但要在全院普及，还要向全国推广。

    MDT提升学科内涵

    “肝胆胰外科的MDT，从院内到院外，从省内到省外，也走出了我们自己的特色。”对于肝胆胰外科的多学科协作组（Multidisciplinary teamwork，MDT），梁廷波向健康界介绍了这支团队的特色。

    肝胆胰外科需要协调的科室众多，包括消化内科、放射科、肿瘤内科、病理科、放疗科、超声科等等。梁廷波表示，刚开始做MDT时阻力很大，因为这样的活动要占据医护人员休息的时间，需要很高的奉献精神。“随着这种合作机制的不懈坚持和深入，学科之间碰撞出的闪光知识，逐渐吸引着全院的员工接受并积极投入到MDT当中”，梁廷波告诉健康界，交流和学习，争议和提高成为医护人员踊跃参与MDT的最大动力。

    现在对于参与MDT的各个科室来说，大家就像同在行政办事大厅一样，联手解决一个患者的问题，更科学、效率更高。“以前都是患者拿着病历找好几个医生，现在是好几个医生围绕着病历来面对一个患者，彻底改变了患者就医模式。”梁廷波说。

    “对于医生来说，MDT可以让医生们在短时间内进行学科之间的知识相互交融。极大地提高了医生的临床诊断水平，碰撞出更多科研的思路。除此之外，MDT也是肝胆胰外科学生培养的最佳课堂。”梁廷波告诉健康界，该科室目前每个礼拜一的晚上，都会有将近五个小时的住院患者的MDT讨论。很多轮转医生、实习生和进修生，甚至其他科室的医生主动来参与，常常将MDT讨论的示教室挤得水泄不通。

    院内的学科交融进入常态化后，梁廷波的肝胆胰外科团队还与美国约翰·霍普金斯医院就肝胆胰多学科诊治项目签署合作协议，联合进行肝胆胰疾病诊治和研究，这无疑将大大提升浙医二院该学科的发展水平。除了约翰霍普金斯医院外，梁廷波还透露，医院还与科罗拉多大学、UCLA、美国City of Hope等肝胆胰外科实力顶尖的医疗机构合作，建立长久稳固的合作关系，不断提升浙医二院肝胆胰外科的综合实力和国际影响力。

    梁廷波表示，学科的持续发展，需要注重团队建设，包括学风建设、知识体系建设、文化建设、人文建设等方面，激发团队成员的潜力，培养他们的责任心，传递正能量。让整个团队围绕着学科的发展开拓创新，这是一个学科带头人义不容辞的责任。