近期，NEJM上发表了一篇综述，阐述了潜伏性结核感染的发病机理、流行病学、诊断和治疗等内容，摘录了治疗相关内容编辑整理，以飨读者。（文献阅读：N Engl J Med 2015 May 28;372（22）：2127-35）

    治疗潜伏性结核感染的目的是预防其进展为活动性疾病。每天服用异烟肼6-12个月是主要治疗方法，疗效为60-90%.对20世纪50、60年代的美国公共卫生服务中的异烟肼试验进行再分析，显示当服用9或10个月时异烟肼的效益逐步增加，之后保持稳定。在缺乏对比异烟肼和安慰剂的随机试验的情况下，9个月异烟肼方案被推荐为合适的治疗方案。

    对11个包括73375未感染HIV患者的异烟肼试验进行荟萃分析，结果发现，与安慰剂相比，在6个月进展为活动性肺结核的风险（RR,0.44;95%CI,0.27-0.0.73）与在12个月时（RR,0.38;95%CI,0.28-0.50）类似。对于接受抗逆转录病毒治疗的HIV患者，异烟肼与结核发生率的下降有相关性。世界卫生组织推荐结核病高发地区的HIV感染患者需要接受至少36个月的异烟肼治疗。

    其他有效的方案有每日利福平治疗3或4个月，每日异烟肼和利福平治疗3个月，每周一次异烟肼（900 mg）和利福喷丁（900 mg）12周。起初证明对HIV感染患者有效的利福平和吡嗪酰胺方案被发现可造成未感染HIV患者的严重肝损伤，因此该方案不再推荐。

    在一个多中心的随机临床试验中，4个月利福平的方案相比9个月异烟肼方案，严重不良事件更少，依从性更高，成本效益比也更好。对于感染异烟肼抵抗的结核杆菌的患者，应该考虑含利福平方案。在一项研究中，每周一次、直接观察的3个月异烟肼-利福喷丁方案，与自我管理的9个月单独异烟肼方案的疗效类似，前者的治疗完成率更高（82.1% vs 69.0%），肝毒性较少（0.4% vs 2.7%），但是该方案被终止了，因为异烟肼-利福喷丁副作用更为常见（4.9% vs 3.7%）。另外一项研究也发现类似的结果，这项研究包括了1058名2-17岁的儿童，每个研究组都未发现治疗带来的肝毒性。208名HIV感染患者的随访研究发现，3个月异烟肼-利福喷丁方案和9个月异烟肼方案的疗效类似，前者的治疗完成率更高（89% vs 64%）。

    利福喷丁（300mg）和异烟肼（300mg）的固定剂量组合预计将以片剂形式很快上市，将有利于治疗。3个月异烟肼-利福喷丁方案相对9个月异烟肼方案来说可能是一个有较好成本效益的替代，特别是当利福喷丁的成本降低，而且可以自我管理时。目前，3个月异烟肼-利福喷丁不推荐用于2岁以下儿童，接受抗逆转录病毒治疗的HIV患者以及怀孕女性。