【编者按】近期,雅典大学医学院 Andreas Synetos 博士等在 International Journal of Cardiology 杂志上发表了一例冠脉三支痉挛致反复胸痛发作的病例,现将病例呈现给读者。
冠脉痉挛定义为一种紊乱冠脉血流的短暂性冠脉狭窄,可引起心绞痛或心肌梗死。冠脉痉挛可发生于局部严重狭窄的冠脉位点,但典型冠脉痉挛往往发现于冠脉造影,痉挛位置往往动脉粥样硬化病变最轻,而且更倾向于年轻患者。相比于急性冠脉综合征或明显冠脉动脉粥样硬化,冠脉痉挛预后较好。
病例介绍:
患者,女,65 岁,因静息胸痛,放射至左臂入院。体格检查未见异常,心电图检查提示窦性心律,I、avL 导联 ST 段压低(1mm),III、V1-V3 导联 T 波低平,肌钙蛋白检查呈阴性,超声心动图检查显示左室下后壁 / 心尖部运动减弱。冠脉造影显示左前降支正常,右冠远端痉挛,回旋支远端弥漫性痉挛,注入硝酸酯类药物后痉挛缓解(图 1A)。
2 天后,患者出院,6 个月后再次因胸痛入院,期间无胸痛症状复发,入院心电图和超声心动图检查结果与第一次相似,冠脉造影显示回旋支、左前降支和右冠均正常(图 1B)。考虑诊断为回旋支和右冠新发痉挛,予钙离子拮抗剂治疗后出院。
1 周后,患者再次因相同症状入院,心电图检查提示 V3-V6 导联 ST 段压低,T 波低平,再次行冠脉造影显示回旋支和右冠正常,左前降支远端明显痉挛(图 1C),冠脉内注射硝酸酯类药物后缓解(图 1D)。2 天后患者出院并加大钙离子拮抗剂剂量。
图:冠脉造影检查结果
学习要点:
冠脉痉挛发生可能与内皮功能紊乱相关,冠脉造影结合临床表现和心电图等检查可明确诊断,冠脉内注射硝酸酯类药物可缓解,长期缓解需要服用钙离子拮抗剂。一般预后良好,主要与冠脉疾病严重性、左室功能和年龄等有关,反复心绞痛与预后无明显关系,但痉挛累及三支冠脉可能引起不良预后。
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