及时再灌注治疗对急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的益处众所周知，临床研究表明直接 PCI 在减少死亡率方面优于溶栓，因此，直接 PCI 作为再灌注治疗优选方案。

    但是，就美国整体而言，仍有大部分 STEMI 患者未能在发病 2 小时内实现直接 PCI 再灌注治疗。而现行指南推荐，针对就诊于无 PCI 能力的医院，不能及时行直接 PCI 的患者，考虑溶栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。

    尽管针对 STEMI 再灌注治疗有相对系统的指南指导，但对于需要医院之间转运的 STEMI 患者，再灌注治疗策略选择以及预后与院间转运时间之间的关系尚不清楚。

    为此，来自杜克大学医学中心的 Vora 博士等进行了一项研究，旨在研究美国地区预计的院间转运时间与再灌注策略选择的现状以及再灌注策略对预后的影响。研究发现，不能及时行直接 PCI 的患者，选择转院前溶栓治疗死亡率与直接 PCI 相当。研究结果在线发表在 2014 年 12 月 8 日发表的 JAMA Intern Med 杂志上。

    研究共纳入 22481 名符合直接 PCI 或溶栓标准的患者，这部分患者从 1771 所 STEMI 制定中心转运至 366 所 STEMI 接收中心。研究主要终点为院内死亡率和严重出血。

    研究结果表明预计的院间转运中位时间为 57 分钟。当预计转运时间超过 30 分钟时，行直接 PCI 的患者中只有 42.6% 急诊至球囊开通时间在 120 分钟之内。转运时间超过 60 分钟的患者中只有 52.7% 的患者行溶栓治疗。

    在 15437 名预计转运时间 30-120 分钟，且符合溶栓或直接 PCI 标准的患者中，34.3% 转运前行溶栓治疗，到达医院至溶栓中位时间为 34 分钟。溶栓之后，转运至 STEMI 中心中位时间为 49 分钟，97.1% 转运至 STEMI 中心的患者进一步行冠脉造影。

    另外，溶栓治疗与直接 PCI 治疗的患者在死亡率方面无明显差异（分别为 3.7% 和 3.9%），但溶栓治疗患者出血风险较高（分别为 10.7% 和 9.5%,校正优势比 1.17）。

    研究得出对于不可能及时行直接 PCI 的患者，在及时再灌注获益大于出血风险的情况下，转运前行溶栓治疗，随后尽早转运行冠脉造影或许是理想的再灌注治疗方案。