腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术技巧 内容预览:
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腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术技巧 内容简介:
不适宜行腹腔镜下肌瘤切除术的情况
①直径<3cm的肌壁间肌瘤,尤其是肌壁间多发性“碎石样”小肌瘤,术中探查时难以发现肌瘤位置,容易遗漏;
②多发性子宫肌瘤,肌瘤数量>10个;
③子宫体积过大,影响手术暴露,如子宫体积超过妊娠16周大小,镜下操作则相对困难;
④单个瘤体直径超过12cm,或肌瘤生长部位特殊,如子宫颈部、阔韧带内、近输尿管、膀胱或子宫血管处,而术者技术又不够熟练。
腹腔镜下子宫肌瘤切除术对肌瘤大小、位置、数量的要求并不是绝对的。
临床实际操作过程中适应症的选择极大程度上取决于患者的意愿、有无生育要求、医生的技术水平和医院的设备条件。
腹腔镜下子宫肌瘤切除术的步骤
于肌壁与肌瘤之间注射垂体后叶注射液
确定子宫肌壁切口的位置
切开肌壁至肌瘤表面
分离剥除肌瘤
粉碎取出肌瘤
缝合子宫切口
选择子宫切口位置要考虑的因素
术者的位置
子宫肌纤维的走形特点
有无生育要求
阔韧带肌瘤的大小
肌瘤的数目
切口是否方便缝合
子宫切口的位置和方向—之一
?如果术者位于患者左侧而且习惯于经脐左旁穿刺口放置持针器:
前壁切口纵行或斜行。
后壁切口纵行或自右上向左下的斜行或横行。
阔韧带内较大的肌瘤,选择切开阔韧带前叶剥除肌瘤可以避免输尿管和子宫血管损伤。如果直径小于5cm又明显后突的肌瘤,需要选择后叶切口。
多发性肌瘤可行梭形切口,尽量从一个切口中剥除邻近的多个肌瘤。
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