甲状旁腺危象属临床罕见病例，现就2例急性起病的甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）高钙血症的病例特点报告如下：

    病例1,女，41岁，主诉“因口干，多饮伴腰痛，尿频，尿急15天”入院，查血钙 4.72mmol/l、磷 1.6mmol/l、血尿素氮（BUN） 10.9mmol/l、肌酐 158.7μmol/l、脑钠肽（BNP） 956pg/ml、甲状旁腺激素（PTH） 160.9pmol/l、25羟维生素D 54nmol/l、碱性磷酸酶 131U/l（正常参考范围30-110,下同），骨密度示腰椎T值为-1.6、Z值为-1.3,髋关节T值为-2.6、Z值为-2.4.双侧桡侧指骨及颅骨骨板骨皮质未见明显骨吸收，颈部CT见甲状旁腺为一边缘清楚的大约7cm×3cm大小的高密度肿块（图1A、B）。入院后予以血透和其他对症治疗，未行手术治疗，患者终因心衰，肺部严重感染治疗无效死亡。

    病例2,女，42岁，主诉“口干、乏力25天，全身疼痛10天，咳嗽、咳痰5天”入院，查血BUN 8.56mmol/l 、肌酐 241.2μmol/l、钙 3.1mmol/l、磷 0.87mmol/l、PTH 112.9 pmoL/l、碱性磷酸酶122 U/l,骨密度示腰椎T值为-1.7、Z值为-1.4,髋关节T值为-0.1、Z值为0.1.颅骨骨板及双侧桡侧指骨骨皮质无明显骨吸收，颈部CT见甲状旁腺为一边缘尚清楚的大小约4cm×3cm大小的高密度肿块（图1C、D），入院后予对症治疗后手术，术中取出4.5cm×2.8cm×1.5cm大小肿物，手术顺利，术后血钙 1.98mmol/L,免疫组化Syn（+），Ki-67（10%+;图2），术后予以补钙等对症治疗患者病情好转。
 

    注：A:病例1颅骨正侧位及双手X线片，图中显不指骨及头颅骨骨皮质无明显骨吸收；B:病例1甲状旁腺横断面及冠状面CT（平扫加增强），红色箭头所示为甲状旁腺肿块；c:病例2颅骨及双侧指骨X线，图中显示头颅骨及双侧指骨骨皮质无明显骨吸收；D:病例2甲状旁腺横断面及冠状面CT（平扫加增强），红色箭头所示为甲状旁腺肿块图1 病例的影像学照片

    讨 论

    原发性甲旁亢多见于中年妇女，常由甲状旁腺腺瘤引起，常见的甲旁亢主要以骨质疏松，严重者伴有骨折，泌尿系反复结石为临床首发表现，生化检查为钙磷代谢紊乱，且PTH升高，回顾病例1和病例2的颈部CT显示甲状旁腺肿块，而无明显骨质疏松，以甲状旁腺危象起病。

    病例1血钙高达4.72mmol/L、PTH高达160.9pmol/L,以口干，多饮，尿频为首发症状，可以明确诊断为高钙危象，而指骨和头颅骨X线骨皮质无明显骨吸收。患者未及时行手术治疗。仅用利尿，大量补液，无钙血透等内科保守治疗，选用伊班磷酸钠而非唑来膦酸钠降钙治疗，Markowitz报道，伊班磷酸钠不会使肾功能一过性下降。病例1终因合并多器官功能衰竭而经抢救无效死亡。Ntaios报道甲状旁腺腺瘤所致甲状旁腺危象若不行手术治疗，死亡率可达100%,即使行手术治疗也有20%的死亡率。

    病例2的血钙高达3.1mmol/L,PTH高达112.9pmol/L,指骨及头颅骨X线示骨皮质无显骨吸收，且无反复泌尿系结石表现，患者以口干，多饮为首发症状，明确诊断为高钙危象，患者病理切片免疫组化Syn（+），Ki-67（10%+），考虑为甲状旁腺腺瘤，证明为甲状旁腺危象起病的甲状旁腺腺瘤，经积极内科治疗后行手术切除甲状旁腺腺瘤，预后较好，术后血钙较低可能与骨饥饿综合征有关。

    本两例患者主要以血钙和血PTH持续明显的升高。出现高钙危象，进展很快，全身症状表现明显，急起多器官功能障碍，而骨质疏松程度较轻，是一类比较典型的以甲状旁腺危象起病为主的甲状旁腺腺瘤，病例2及时诊断并行手术治疗后，患者病情好转，正如Rock报道的对于起病急，病程短，很快出现电解质紊乱的患者应及早手术以解除病因，术后可以很快纠正电解质平衡紊乱，减少并发症的发生。

    综上所述：甲状旁腺腺瘤以高钙危象起病直接威胁到患者生命，此时即使患者基础条件较差，在做积极内科治疗的同时做好充分的术前准备后，也应尽早手术治疗，以便减少患者的死亡率，改善患者的预后。