资讯|论坛|病例

搜索

首页 医学论坛 专业文章 医学进展 签约作者 病例中心 快问诊所 爱医培训 医学考试 在线题库 医学会议

您所在的位置:首页 > 儿科诊疗指南 > 儿童咳嗽的诊断及治疗指南

儿童咳嗽的诊断及治疗指南

2013-11-19 16:40 阅读:4182 来源:爱爱医 作者:z****7 责任编辑:zhima880127
[导读] 儿童咳嗽的诊断及治疗 指南 内容预览: 儿童咳嗽首先要判断是特异性咳嗽,还是非特异性咳嗽。对于大多数儿童咳嗽,通过全面的病史询问和体格检查,可以发现导致咳嗽的原因。详细的病史询问:了解的是咳嗽的持续时间,以区分咳嗽是急性还是慢性。儿童的临床资

儿童咳嗽的诊断及治疗指南 内容预览: 

    儿童咳嗽首先要判断是特异性咳嗽,还是非特异性咳嗽。对于大多数儿童咳嗽,通过全面的病史询问和体格检查,可以发现导致咳嗽的原因。详细的病史询问:了解的是咳嗽的持续时间,以区分咳嗽是急性还是慢性。儿童的临床资料显示,呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天,因此美国胸科医师学会认为,儿童慢性咳嗽的定义以咳嗽持续时间超过4周为宜。

    儿童咳嗽发生的年龄对诊断有十分重要的意义:生后即出现的咳嗽往往提示有先天畸形的可能,常见的疾病包括:气管软化、喉裂、气管食道漏(TOF)。生后数周出现的咳嗽除仍要考虑前面几种先天畸形外,还要考虑包括化脓性肺部疾病、原发性肺吸入、胃-食管反流及衣原体感染等疾病。随着年龄的增加,除了与呼吸道感染有关的咳嗽外,过敏性疾病导致的咳嗽有增多趋势,包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、支气管哮喘等。

    按咳嗽的性质同样有助于诊断:医生和病人(家长)对于咳嗽的描述往往不完全相同,但最重要的对咳嗽性质的描述是要区分干咳还是有痰的咳嗽。6岁以下的儿童很难将痰咳出,问病的重点是咳嗽声音的描述。一般认为儿童有痰鸣的咳嗽都是异常的。有些特殊的表现,如衣原体感染时的间断性的干性咳嗽和百日咳时的痉挛性阵咳。典型的气管软化症的咳嗽呈犬吠样,偶尔在食道发育不良和TOF(气管食道漏)的儿童也可听到类似的咳嗽。表现为用力的咳嗽,即所谓的雁鸣样咳嗽,是典型的心因(习惯)性咳嗽的表现。有时病人诉说的咳嗽实际上并不是真正的咳嗽,而是清嗓的声音,临床上要注意鉴别。

    一般认为鼻后滴流(PND)导致的儿童咳嗽,临床上可特别表现出这种清嗓症状,习惯性咳嗽和儿童抽动症也可表现出类似的症状,曾有不少关于将儿童抽动症和秽语-抽动综合征误诊为慢性咳嗽的报道。从病因上来分析:病毒性呼吸道感染后咳嗽(post-viralcough)是儿童咳嗽的常见原因之一,咳嗽可以持续数周,往往家庭成员或**有类似的咳嗽症状,不难诊断,如50%的婴儿百日咳的家庭成员有百日咳的实验室依据或临床表现。如生后1~2月内的婴儿出现咳嗽伴结膜炎,或母亲有**分泌物,应高度怀疑衣原体感染。

    儿童咳嗽发生的时间有一定的特征性:为清除夜间滞留的分泌物而出现晨间剧咳,支持肺部化脓性疾病的可能。深夜或凌晨出现的咳嗽,提示有气道高反应性疾病,要考虑哮喘的可能。如入睡后咳嗽即消失,提示心因性咳嗽的可能,而且清醒时可通过分散注意力减轻此种咳嗽症状。咳嗽声音以外伴随的呼吸音来分析:喘息声多提示为胸内的气道疾病,而喉鸣则提示胸外的气道疾病。从加重或缓解咳嗽的因素来分析,如咳嗽反复对短效支气管扩张剂治疗有反应(一般吸入后1~3分钟即可起效),支持哮喘的诊断。家族史了解亦有助于对儿童咳嗽的诊断,包括直系亲属的哮喘和过敏性疾病史,环境中的被动吸烟史。

    从对儿童咳嗽病人进行检查中作诊断:与咳嗽相关的生长和营养状况的改变,呼吸运动的异常多提示延髓功能异常和肺部吸入,有时也可见于气管软化症。如病人出现杵状指,表明有慢性化脓性肺部疾病,但如咳嗽无痰,则要考虑间质性肺疾病,还应检查有无皮肤的湿疹,以排除过敏性疾病如哮喘的诊断。胸廓的异常提示为慢性的疾病过程,如胸廓的畸形确是由于咳嗽所致,临床上常表现为鸡胸,是由于慢性小气道阻塞的结果。

    对每个病人都应仔细检查耳、鼻和咽喉,耳道异物、耵聍和鼓膜的毛发都可导致慢性咳嗽,而化脓性的中耳分泌物可能与化脓性支气管炎有关。鼻部的过敏性炎症可能提示下气道的炎症如哮喘。对儿童咳嗽的全面体格检查必须包括腹部的检查,通过肝脏边缘的触诊可了解有无过度充气。

儿童咳嗽的诊断及治疗指南 ***下载

 


分享到:
  版权声明:

  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

  联系zlzs@120.net,我们将立即进行删除处理

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved