肠易激综合症(IBS)的中医治疗五法 内容预览： 
    肠易激综合症(IBS)是一种常见的功能性肠病，属中医“泄泻”、“腹痛”、“便秘”“腹胀”等范畴。临床表现为长期反复的腹痛，伴随排便次数与性状的异常，但形态和生化学正常。该病发病率高，美国人群患病率为20％ ，北京市人群患病率按Manning标准和罗马标准分别为7．26％ 和0．82％ .。其发病原因尚未明了，目前研究已从肠道平滑肌障碍学说，逐渐发展到内脏痛觉过敏学说，然后发展到脑一肠轴学说。

    目前认为本病为一组多因素引起的异质性疾病。与精神心理因素、肠道动力因素、肠道感染、食物不耐受及神经内分泌因素有关 ·。现代医学迄今尚缺乏疗效肯定的药物，多予以对症治疗，主要以钙离子拮抗剂(如得舒特)、抗胆碱能药物(如颠茄酊)、胃肠动力药(如西**利)、以及配合抗抑郁药物(如百忧解)等药物治疗，但临床效果不尽如人意。祖国医学从整体观念出发，通过辨证论治对本病的病因、病机及诊治有独特的见解，亦取得了较好的临床效果，现就其病因病机、临床分型及中医治疗加以探析。

    病因病机:根据肠易激综合症(IBS)的临床表现，可以归于祖国医学的“泄泻”、“腹痛”、“便秘”“腹胀”等范畴。其发病主要与肝、脾、胃、肾有关，并与湿、瘀等有关。

    肝失疏泄:情志失调、忧郁恼怒、精神紧张可致肝失疏泄，横逆克犯脾土，肝脾失和，脾气不升则腹胀、腹泻，若腑气通降不利则腹痛，肠腑传导失司则便秘。故《血证论》日：“性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免。”

    脾胃气虚:足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾胃，脾和胃相表里。长期饮食失调、劳损内伤、久病缠绵可致脾胃受损，正如《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通..”。若脾气虚弱，水谷运化失司，清气不升，则气滞、湿阻、痰结、食积等相因为患而发病。现代医学研究认为IBS患者常有血粘度增高、血液流变学异常，机体处于高凝状态和微循环障碍等相吻合。

    肾阳不足:肾为一身之阴阳根本，为水火之脏，命门所附，主司二便。命门火衰则不能温化脾阳，致脾失温煦，运化失司，湿从内生。肾为胃之关，若肾阳不足，关闭不利，则引起大便稀溏。故《景岳全书·泄泻》云：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰..，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”

    湿阻中焦:脾虚Et久，或外邪侵入，损伤脾胃，亦可致运化失常，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻，即《素问·阴阳应象大论》所谓：“湿胜则濡泻”。此外，湿邪Et久化热，湿热中阻而见腹胀、腹痛、大便异常等症状。湿阻中焦者又可以分为寒湿型和湿热型两种。湿滞中焦，Et久又可阻滞气机，致气机不利而见腹胀不适等症。

    瘀血阻络:肝郁Et久，失于疏泄，气机不利，则血行受阻，导致气滞血瘀；若素体阳虚，阳气不足，无力推动血行，血脉不畅而成瘀；湿邪Et久，阻滞气机，也可致血行不畅而留瘀；总之，久病人络，瘀阻络伤，筋脉不通，则加重气滞，肠道传导失司，亦可发生腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。

    肝脾不调型:主症：腹胀、腹痛反复发作，腹泻，泻后痛减，或便秘，或者两者交替进行，伴胸胁胀满，口苦，心烦，舌红苔薄，脉弦。方药：治疗以疏肝理脾为主，多以柴胡、枳实或枳壳、白芍药、甘草、炒白术、陈皮、防风等药物为基础，即以四逆散、痛泻要方为主加减，也可用消遥散加减。腹胀加木香、佛手、香附，腹痛加川楝子、玄胡，便秘加槟榔、制军等。胁胀甚者加香附；便溏者加用苡仁、白扁豆、党参；心悸失眠加柏子仁、夜交藤。本型在临床上极为常见，应用以上药物常取得较好的疗效。

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