乳腺癌保乳手术治疗-河南省乳腺癌诊疗中心

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河南省乳腺癌诊疗中心 崔树德
主要内容
概述
保乳手术的适应症与禁忌症
保乳手术操作规范
局部晚期乳腺癌术前化疗后的保乳手术问题
乳腺癌保乳手术定义
切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织，术后辅以放疗。也被称为局部病灶切除术/象限切除术（lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除术 （partial mastectomy, and segmental mastectomy）
乳腺癌保乳手术的发展历程
Halsteaden vs Fisher

扩大手术范围不能改善患者预后；
NSABP-B04/米兰研究组的研究发现单纯乳腺切除术/象限切除术加放疗与根治术加放疗效果相当；
随后大量研究表明保乳术对早期乳腺癌是安全有效的手术治疗选择之一。
不同手术方式对生存的影响
不同手术方式的局部复发率
局部复发率降低的生存获益
局部复发率降低的生存获益
NCCN DCIS的保乳手术
NCCN 浸润性乳腺癌的保乳手术
保乳手术适应症
一般适合临床I期、II期中肿瘤最大直径3cm和III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。
**有适当体积，术后能够较好美容效果。
保乳手术的绝对禁忌症 
既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。
妊娠期患者 
乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶
分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶不能通过单一切口切除并保证切缘阴性和美容效果
切缘阳性
保乳手术的相对禁忌症
活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮
肿瘤>5cm
显微镜下局灶切缘阳性且无EIC
≤35岁或有BRCA1/2突变的绝经前患者
年龄对保乳术后复发的影响
BRCA1/2突变对复发率的影响
保乳手术操作规范1: 术前准备
病史和物理检查
乳腺影像学评估
复发相关的病理学特征
患者意愿
保乳手术前需了解的病史
保乳手术前需行的物理检查
保乳手术前乳腺影像学评估
方法：钼靶/B超/MRI
目的：病变范围、多中心或多灶性病灶、对侧乳腺、皮肤增厚及有无微小钙化等

MRI在保乳手术中的价值
B超在保乳手术中的价值
复发相关的病理学特征
组织学类型和组织学分级
有无肿瘤坏死、脉管浸润和DCIS
手术切缘
淋巴结状态
EIC
切缘与保乳术后复发
基因表达谱预测保乳术后复发

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