● 病例摘要：

    患者，女，26岁，孕8周，近日以“面颈部及手足皮肤红斑、水肿4周”就诊。一周前曾于省中医院拟诊“湿疹”并行抗过敏治疗5天，效果不理想，每日仍有新疹生长，随后转至我处求诊。起病前一周有低热、流涕、咳嗽症状，伴纳差、大便干结，皮疹出现后自觉局部有灼热感，无明显瘙痒。

    ●专科检查：眼睑、唇角、颈部、双手、足部皮肤散在红色、紫色斑丘疹及斑痂疹，形态多样，以水肿性红斑丘疹为主，独立或数个皮损融合性分布，手足部对称出现，直径0.5-1.2cm不等，边界可见较清晰紫红色晕，中央为紫色斑点或点状水疱、丘痂。早期皮损（左上臂伸侧）呈扩大倾向，水肿减轻，局部有脱屑及色素沉着表现。图片如下：

    图一：四周前就诊时拍摄（手背对称性潮红水肿斑，境界清楚，独立或融合）
 

    图二：四周前就诊时拍摄（上臂伸侧，后期皮损，紫色斑疹，轻度浸润，压不褪色，上覆痂皮）
 

    图三：四周前拍摄（足背部皮损，独立分布之潮红斑丘疹，中央见紫色斑点）
 

    图四：三周前拍摄（手掌部对称性斑丘疹，中央紫色斑点，无鳞屑覆盖）
 

    图五：治疗7天后复诊（手背部皮损水肿斑减退）
 

    ● 辅助检查：

    血常规：WBC 12.5×109/L，中性及淋巴细胞比例正常，嗜酸性粒细胞计数正常，ESR40mm/h

    ● 临床诊断：

    1、多形红斑

    2、宫内妊娠8周

    ● 诊疗方案：

    1、建议适时终止妊娠；

    2、静脉滴注钙剂、VitC、谷胱甘肽；

    3、口服雷公藤片，每次2粒， 一日三次；烟酰胺片， 每次一粒，一日三次；阿昔洛韦片， 每次0.4g， 一日三次；左西替利嗪片 ，每次一粒 ，一日一次；

    4、外用炉甘石洗剂50ml+哈西奈德溶液50ml混合外用，一日二次；每晚外用艾洛松乳膏一次。

    ● 治疗过程：

    治疗一周后复诊：无新疹生长，皮疹水肿减退，色斑淡化，表面轻度鳞屑，纳眠如常。嘱加用10%尿素软膏每日二次，停用炉甘石+哈西奈德，停用静脉用药，停服阿昔洛韦，余治疗不变。

    治疗第二周复诊，皮疹消退明显，皮肤干燥皲裂较前明显改善。嘱停服左西替利嗪片，雷公藤片减量维持，加服复合维生素B片。治疗第三周后电话告诉我已基本痊愈，未再复诊。

    ● 总 结

    临床上常可见医生对不明确之对称性红斑鳞屑性皮损疾病诊断为“湿疹”，但本病实为多形红斑（erythemamultiformeexudativum,EME），在诊断过程中应注意与湿疹鉴别。虽然两者同为对称性皮损，亦可伴有瘙痒，但本病例主要皮损特点为“箭靶状”水肿性红斑（临床上亦可称“虹膜”状），边界有明显紫红色界线，中央亦见箭靶样斑点，加上出疹前有发热、类上感病史，故应诊断多形红斑。该病病因复杂，各论不一，但据经验所见，常见为疱疹病毒感染，次为服食解热镇痛类药物所致过敏皮炎，多属急性自限性疾病，病程2-3周，但常可复发，旧疹即消，新疹又出。本病例在治疗中，主要增加了抗病毒药物及免疫抑制类药物作综合治疗，效果明显。