病例资料：患者，男，36岁，因“慢性肾功能不全（尿毒症）”入院。因长期血液透析治疗需建立永久性血管通路，故行“前臂动静脉内瘘术”。术前备肝素钠（2ml）一支加生理盐水100ml，术中冲洗血管切口并抗凝。

    手术摘要及体会：

    选取左前臂桡动脉及头静脉行端侧或端端吻合。

    1、平卧位，全面消毒左前臂及手掌，手术桌铺中单，将左手掌用切口巾包裹确实后放于手术桌上，再于切口上下覆盖中单。

    2、碘伏再次消毒切口皮肤，1%利多卡因浸润切口皮肤及皮下，用刀片弧形切开皮肤至真皮下（注意用力大小，勿损伤皮下血管），组织钳提起皮瓣，用血管钳钝性分离皮下筋膜，在有明确间隙的前提下结合组织剪锐性暴露桡动脉及头静脉血管（确保不损伤血管）。蚊式钳游离血管并从血管下穿过4号线牵引，再沿血管向远、近端游离至合适长度（保证在无张力下方便吻合血管瘘口）。用显微血管钳及血管镊将拟作瘘口附近的血管鞘剥脱赶紧。

    3、静脉近端、动脉两端各放置一血管夹阻断血流。横断静脉远端并缝扎，开放血管夹，用配制好肝素冲洗并适当扩张静脉，检查并确定静脉无扭转后，重新放置血管夹。选择并修剪动、静脉瘘口，确保血管吻合后吻合口无张力、不成角。

    4、用7-0血管缝线于瘘口两端各缝合一针牵引，然后连续缝合关闭瘘口（针距应严密以防渗漏）。开放血管夹，检查吻合口有无渗漏及动脉搏动及静脉充盈情况。（如吻合口有漏血应在该部位加密缝合，如有少许渗血则压迫片刻即可；如动脉搏动或静脉充盈异常，应及时检查吻合口成角或血管扭转，必要时拆开缝线重新吻合。特别要注意静脉远端充盈程度与皮下近端是否匹配，因为皮下筋膜羁绊或血管扭转可能发生在皮肤切口边缘下方而不易发现。）

    5、碘伏消毒切口皮肤，褥式缝合切口，注意不要压迫、损伤血管，切口不能有张力。切口覆盖敷料应宽松，并检查吻合处血管有无震颤和血管杂音。

    6、术后抬高术侧前臂，注意出血情况，并每日检查吻合口通畅及血管震颤情况。手术后2个月内瘘成熟，可行穿刺血透。

    摘自爱爱医杂志《 前臂动静脉内瘘术手术体会》：

    http://www.iiyi.com/bbs/thread-1949499-1.html

作者：不识道人