为了更好地促进对进展期乳腺癌诊治的规范化，北京大学肿瘤医院牵头我国70 余位专家起草了《中国进展期乳腺癌共识指南（草案）》（C**1），并在近期召开的首届中国进展期乳腺癌会议上发布了该草案。特邀请该共识（草案）的执笔人、北京大学肿瘤医院李惠平教授提纲挈领地介绍该共识要点，与读者分享最新的医学进展。

    经乳腺领域中国专家及首个进展期乳腺癌国际共识指南（1st InternationalConsensus Guidelines for Advanced Breast Cancer,**1）专家七十余人针对**1 指南涉及的50 多个问题，进行了点评和投票， 起草了本共识指南。主要参与者为李惠平、Hope.S.Rugo、张瑾、张频、刘荫华、李波、 李席如、杨俊兰、耿翠芝、王涛、修典荣、李青、邸立军、宋国红、姜晗昉、郭卫东、苏乌云和袁芃等。

    检查与评价

    基线检查  在新版NCCN指南中，把FDG-PET/CT为可选项，可与CT检查同时进行。

    肿瘤标志物 肿瘤标志物水平降低，可能是治疗有效；但对无可测量转移病灶的患者，仅有肿瘤标志物水平的增高，也可能是治疗有反应的标志，不能作为更改治疗方案的依据。

    疗效评价的频率 内分泌治疗通常为2——4 个月，化疗通常为2——4 个化疗周期。对于多数患者，仅靶病灶行影像学检查足够；对于疾病进展缓慢的患者，可减少检查频率。若怀疑疾病进展或出现症状，应立即进行检查。每次疗效评价时，医生都要询问病史和体格检查。


    头颅核磁 对无症状患者分期时， 可不行常规头部影像学检查， 但对DFS较短、一线治疗多部位复发者， 可考虑。**1 意见：无脑转移相关症状时不应行头部影像学检查，即使对出现脑转移概率比较高的三阴性和HER2 阳性乳腺癌患者也不推荐常规头部检查。头部的体积固定，出现脑转移时，症状出现早；另外即使已经存在脑转移，如果无任何症状，可能不做任何治疗。中国专家 意见：部分专家不同意**1 观点。对于无脑转移相关症状的患者，也建议常规行头部的影像学检查，特别是三阴性和HER2 阳性乳腺癌，以避免脑转移治疗不及时，导致病情恶化。

    转移灶 建议进行转移病灶的活检（最好是能提供组织学检查），特别是首次出现转移的患者。在转移阶段，建议进行至少1 次生物标志物（特别是HR 和HER2）的再次评价。对于原发灶和转移灶生物标志物不一致情况下推荐，至少有一个病灶阳性时可依该阳性结果选择内分泌治疗和/ 或抗HER2 治疗。

    治疗原则

    在选择治疗时，应考虑HR和HER2状态、既往治疗方案疗效及毒性、无病生存间期、肿瘤负荷包括转移的部位和数目，患者的年龄，一般情况以及合并症。

    内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经；根据是否需要快速控制疾病或症状来选择如何进行治疗，同时还应考虑社会经济因素、心理因素，目前可获得的治疗措施及患者本人意愿。

    年龄不应成为患者无法得到有效治疗的因素。患者出现寡转移，有可能获得完全缓解并长期生存，可考虑采取多种方式治疗。对于Ⅳ期乳腺癌患者，在全身治疗后，若局部病灶能达到切缘阴性、腋窝淋巴结可分期，可考虑局部切除。

    化疗和生物治疗选择

    联合化疗和单药序贯化疗都是合理的选择。基于现有数据，推荐优选单药序贯化疗。对于病情进展迅速、存在内脏危象或需要迅速缓解症状、控制疾病进展的患者，可选择联合化疗。

    国内专家意见：化疗药物的联合应用及序贯应用在临床工作中均可选择，已有多项研究表明单药序贯治疗耐受性更佳，且OS相似。

    对于HER2阴性转移性乳腺癌，如无禁忌证、适合接受化疗且未接受过蒽环或紫杉类药物的辅助治疗、通常选择蒽环或紫杉类药物为基础的方案，特别是单药方案进行一线治疗。其他药物有卡培他滨、长春瑞滨、卡培他滨、铂类等。对于蒽环耐药或出现蒽环类药物的剂量累积毒性（例如心脏毒性）而未用过紫杉类药物的转移性乳腺癌患者，后续化疗通常选择以紫杉类药物为基础的方案，优选紫杉类单药。其他药物可选择卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等。

    对于在辅助治疗中使用过紫杉类药物的转移性乳腺癌患者，若其DFS至少超过1 年，一线治疗时仍可再次使用紫杉类药物。

    每个方案的持续时间（周期数）和能否接受多线化疗应根据患者具体情况个体化治疗。有Meta 分析表明一线治疗持续时间长可带来OS轻度延长及PFS显著延长，所以可持续应用直至疾病进展或毒性不可耐受（不可耐受毒性由患者及医生共同确定）。