全面了解“杵状指”
2011-01-18 15:50
阅读：9774
来源：搜狐超人在线博客
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读] 上周门诊一位青年慕名前来求诊，原因是他的双侧手指象鼓槌一样肥大，经过多方求治，迄今未能明确原因，也未得到有效的治疗。
上周门诊一位青年慕名前来求诊，原因是他的双侧手指象鼓槌一样肥大，经过多方求治，迄今未能明确原因，也未得到有效的治疗。
其实，这个患者具有的问题医学上称为杵状指。顾名思义，杵状指是指手指（或足趾）末端软组织增厚，似鼓槌状膨大，呈拱形隆起，指（趾）甲纵脊和横脊高度弯曲，表面呈玻璃状，也称鼓棰指，是内科某些疾病的较常见症状。
病因
杵状指除少数是先天性家族性杵状指（趾）外，多数为先天性发绀型心脏病或后天性心脏、肺、消化道疾病及某些骨关节病中毒等。杵状指（趾）可见于多种疾病。
一、发绀型先天性心脏病
如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流，肺动静脉瘤，亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
二、呼吸系统疾病
如支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、肺气肿、肺结核、肠结核、胸腔肿瘤等。
三、消化系统疾病
如吸收不良综合征、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发**肉、幽门癌等。
四、先天性家族性杵状指（趾）
五、其他疾病
可见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。
诊断
一、病史
杵状指的早期发现多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指（趾）均呈现出杵状，提示病程较长。
二、体格检查
皮肤及皮下黏膜，应注意色泽、有无发绀、有无出血点、蜘蛛痣、破溃、手术瘫痕等。
浅表淋巴结有无异常肿大、硬度、活动度是否异常等。
肺部呼吸音是否正常，有无异常呼吸、纵隔是否增宽、胸骨有无压痛等。
在胸部检查中，心脏检查是重要内容，注意心界是否正常、心律的快慢、心律是否规整、心脏各瓣膜是否有杂音等。
腹部检查，包括肝脏大小是否正常，肝脏的硬度、肝区是否压痛，腹部有无腹壁静脉曲张，是否有压痛，特别注意右下腹部，因为与杵状指（趾）有关的疾病多发生于此。
三、辅助检查
诊断要点
一、法洛四联症
法洛四联症是先天性心脏血管畸形，杵状指（趾）是本病的常见体征，一般在发绀产生后的数月至数年出现。
二、肺静脉畸形引流
肺静脉不是正常地引流人左心房，而是引流到左无名静脉、上腔静脉等处。完全性肺静脉畸形引流患者，可见杵状指（趾），但一般较轻。同时还有进行性呼吸困难、乏力、发育不良、肺部感染。
三、肺动-静脉瘤
肺动脉和肺静脉直接相通。可引起发绀、心悸、气急、胸痛、咯血、头晕、晕厥、抽搐等症状。约50％的患者出现杵状指（趾）。
四、亚急性感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎是指心内膜的感染性疾病，杵状指（趾）较为常见，有统计可达30％－60％。
五、支气管肺癌
肺癌的肺外表现中杵状指（趾）最为常见，而且常与肥大性骨关节病同时发生。
六、胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤为来源于胸膜的肿瘤。杵状指（趾）多见，同时常伴有肥大性骨关节病。
七、支气管扩张
是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏、支气管管壁和持久扩张。大约10％－30％的患者出现杵状指（趾）。
八、慢性肺脓肿
肺脓肿是由于污染物吸人、血源及继发性感染引起的肺组织炎性坏死，形成化脓性病变。几乎所有的慢性病例都发生杵状指（趾）。
九、慢性脓胸
胸膜腔因化脓性感染造成积脓，称为脓胸。患者多有杵状指（趾）。
十、肺气肿
末梢支气管远端气腔增大，伴有肺泡壁破坏，称为肺气肿。肺气肿后期多伴有心功能不全，严重时气喘、呼气延长、下肢水肿，不能平卧。可有杵状指（趾）、桶状胸和发绀。
十一、慢性肺结核
由于肺结核发现不及时，治疗不彻底等原因使病程迁延，即形成慢性肺结核。在慢性纤维空洞型肺结核，组织破坏较为广泛而严重，患者可见杵状指（趾）并常有倦怠乏力，体重减轻和食欲缺乏，咳嗽、咯血痰、盗汗、气急等。
十二、Hammn-Rich综合征
亦称细支气管性肺气肿。患者常有杵状指（趾）及发绀。
十三、吸收不良综合征
对含麦胶的食物异常敏感而引起的小肠粘膜病变，从而导致营养物质吸收障碍，表现为营养不良症候群。少数患者可有杵状指（趾）。
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