注射头孢5天后突发休克，基层医生该如何应对？
2024-04-18 08:45
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来源：见文末
作者：医**漫
责任编辑：医路漫漫
[导读] 患者因头孢注射不当，险些丧生！很多医护没有注意到这些细节......
患者因头孢注射不当，险些丧生！很多医护没有注意到这些细节......1.速发型过敏性休克：指用药后30分钟内发生的过敏性休克，而且多数在用药后5分钟内发生；
2.迟发型过敏性休克：指用药后30分钟后，或在连续用药过程中发生的过敏性休克。
图源：根据药品之声图片制作2.病史：患儿男，16岁。因发热伴咳嗽、咳脓痰1周入院。患儿于3月前因患“支气管哮喘”使用青霉素480万U静点，连用1周无过敏现象，无药物过敏史。本次住院考虑感染重，青霉素耐药，即给予头孢拉啶加入生理盐水中静点，三天后体温逐渐下降，一般情况较好。用药后第5天，患者突然出现胸闷、气紧、心悸、呼吸困难，口唇发绀，继之感全身奇痒，出现大片荨麻疹，测血压75/52mmHg，诊断为“过敏性休克”。立即停药，使患者平卧，给予吸氧，皮下注射0.1％肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松5mg，肌注异丙嗪25mg，10分钟后呼吸困难、胸闷、心悸改善，血压恢复正常，皮疹1天后消褪。然而，由于头孢菌素和青霉素存在交叉过敏反应的机会约有5%~7%，因此对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用头孢拉定。《基础护理学》中提到：头孢菌素类药物使用前应做皮试，结果阴性方可使用；凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做皮试。2008年《头孢类抗菌药物皮试过敏试验高端论坛专家共识》中指出：如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验，则必须要做；如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。《中国国家处方集（2010年版）》建议：是否进行皮试应依药品说明书决定。结论：目前对头孢菌素是否需要皮试都没有提出明确要求。临床护士执行时还得按照各家医院的制度执行，有疑问的可以在用药前阅读相关药物说明书，因为从法律位阶上看，药品说明书以及部门规范性文件的法律效力是高于教科书的。本例患者虽无药物过敏史，但有支气管哮喘发作病史，应该慎用头孢拉定。目前，根据《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，以下两种情况需要做皮试：1、既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值；2、药品说明书中规定需进行皮试的（可参考下图的总结）。应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。目前没有任何证据表明头孢菌素皮试可准确预测是否发生过敏反应，而且不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应。
所以，与其坚持做这种毫无科学根据的皮试，换取一个完全不可把握和预测的结果，不如任何时候都做好过敏抢救的准备！但是，对于药品说明书中明确注明了需要皮试的头孢菌素，皮试是不可免的。头孢菌素类皮试液浓度国内外差距较大，目前国内推荐的浓度为300~500μg/ml，注射量为0.1ml。以下举例介绍头孢菌素类（g/瓶）皮试液的配制方法，按0.5 mg/ml （500μg/ml）作皮试液浓度，供临床参考。
表1 头孢菌素类（1g/瓶）皮试液配制方法过敏性休克发生往往与其特异性体质密切相关，用药前应详细询问个人或家族有无变态反应性疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等。另外，潜在的心血管疾病，同样也增加严重或致命过敏反应的风险。由于各种因素影响，皮试有时会出现假阳性或假阴性的结果，个别皮试阴性的患者，有可能在注射药物后数小时，甚至数日内发生过敏反应。要求皮试液现配现用，皮试过程中，患者不得离开病室，使用前先小剂量试用。速发型过敏性休克，及在连续用药过程中发生的过敏性休克，大多数发生在用药后30分钟之内。因此，头孢菌素用药后，最好观察30分钟，无反应者才可放行。有些患者以前已发生过敏反应，由于未引起注意，以致有少数病人发生第二次休克，甚至死亡。过敏性休克的早期的表现主要为全身不适，口唇、舌及手足发麻，喉部发痒，头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。随即体力不支，全身大汗，脸色苍白，唇部发站，喉头阻塞，咳嗽，气促，呼吸困难，四股厥冷，皮肤弥漫潮红，手足浮肿，并有病危恐怖感觉严重者昏迷及大小便失禁等。“水能载舟，亦能覆舟”，药能治病，也能“致”病！药物过敏所造成的后果是医生和病人都“不可承受之重”，对“严重迟发过敏反应”也应该给予重视，切不可掉以轻心！版权归原作者所有，若有违规、侵权、来源标注错误，请联系我们
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