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关于胃痛中医治疗的体会

2018-11-18 21:00 阅读:6716 来源:爱爱医 作者:武巴音 责任编辑:点滴管
[导读] 胃脘痛简称胃痛,是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞,胃失所养,以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。西医学中的急慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡病,胃神经官能症,胃粘膜脱垂症等疾病,以上腹胃肮部疼痛为主症者,均可归属中医学“胃院痛”范畴。
胃脘痛简称胃痛,是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞,胃失所养,以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。西医学中的急慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡病,胃神经官能症,胃粘膜脱垂症等疾病,以上腹胃肮部疼痛为主症者,均可归属中医学“胃院痛”范畴。

辩治经验

1.调和脾胃,健脾养胃为先

《脾胃论》曰:“阴阳应象大论云:谷气通于脾……饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”,脾胃乃“后天之本”,是故善治诸病者,先调和脾胃。慢性萎缩性胃炎病情迁延不愈,脾胃运化功能受阻,致使气血生化不足,故患者会出现能食难化、神疲乏力、大便稀溏、舌胖、舌边有齿印、脉细等“中虚”症状,本病根本于脾虚胃弱。脾胃同处于中焦,脾气以升为健,胃气以降为和,升降相因,共同维持中焦气机的正常,也是一身气机升降的基础,脾胃虚弱,气机升降失常,故患者出现胃脘痞满、隐痛、嗳气等症。治疗应健脾养胃、调和脾胃。我常用四君子汤化裁,药用太子参、茯苓、白术、山药益气健脾养胃,佐加升脾气的药如麦芽、葛根、白术等,降胃气的药如半夏、陈皮、柿蒂等。

2.平肝降逆,和胃导滞为要

肝胃不和,痰浊内阻,胃气上逆,可见恶心呕吐,大便干结,苔腻等症。若胃失和降,肝气横逆,痰浊中阻,胃气壅滞,则上可见嗳气、呕恶,浊阴盘踞,则中见痞痛,腑气不行,则下可见便秘。此乃本虚标实、虚实夹杂之证。胃虚宜补,痰浊宜祛,气逆宜降。补泻并施,两相兼顾。药用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、党参、苏梗、香附、甘草等。胃失通降,胆汁上泛,湿热蕴结,食积阻滞,则见胃脘堵闷疼痛,口苦,舌红,苔黄腻等症,胆气有赖胃气通降方不致上逆。若饮食不节、饥饱失常、情志不遂等,导致胃失通降,则胆汁上泛,胃气愈益塞滞,食积不化,湿热内生。因胃失通降在先,胆汁上泛于后。故降胃才是治本之图,法宜降胃导滞。药用半夏、苏梗、白术、陈皮、莱服子、槟榔、焦三仙、大黄、荷梗、蒲公英。

验案

任某某,男,41岁,2018年7月6日初诊,4年前因吃生冷饮食而出现胃脘部疼痛,自行给予雷尼替丁治疗,疼痛可以缓解,半年前到我院内科就诊治疗,行电子胃镜显示:胃溃疡伴肠上皮化生,给予奥美拉唑、克拉霉素等药物(具体剂量不详)治疗,并配合中药(具体药物及剂量不详)治疗,胃脘部疼痛缓解出院,1月前因生气胃脘部疼痛加重,现症见:胃脘部疼痛,压痛不明显,进食、受凉后疼痛加重,口干口苦,大便先干后溏,关节疼痛,腰痛,小便正常,睡眠差,舌质淡暗,苔白腻,左脉弦,右脉濡。中医辨证为胃部虚寒,瘀血阻滞;给予祛寒暖胃,活血化瘀治疗,方用四合汤加减。处方:高良姜15g,香附12g,百合20g,乌药20g,蒲黄(包煎)10g,五灵脂10g,檀香6g,丹参20g,砂仁6g,白及12g,薏米20g,苏梗12g,茯神20g,茵陈15g。五剂,水煎服,一日一剂,忌生冷、油腻饮食。7月11日二诊,患者嘱胃脘疼痛减轻,睡眠不良,在原方加夜交藤30g,合欢花30g,丁香12g,鸡内金20g。五剂,水煎服,一日一剂。7月16日三诊,患者嘱胃脘已不痛,饮食增加,睡眠有所改善,腰痛,关节疼痛缓解不明显,并且有阴囊潮湿的症状,在上方减蒲黄、五灵脂、夜交藤,合欢花,加党参20g,杜仲15g,巴戟天15g,蛇床子15g,车前子(包煎)30g。七剂,水煎服,一日一剂。

按:四合汤是由良附丸、百合汤、丹参饮及失笑散四方组合而成,故名四合汤。为焦树德教授常用治疗顽固性胃痛的方剂,其良附丸善治寒凝气滞型胃痛;百合汤善治气郁的胃痛;丹参饮和失笑散既能活瘀滞,又可止血,又能理胃气,是治疗瘀血阻滞的胃脘疼痛。四合汤加除湿的药治疗此患者,方证相应,故能显效。二诊患者失眠,故加夜交藤,合欢花安神定志,三诊,腰痛,关节疼痛,阴囊潮湿,属于肾阳虚,湿气下注引起,故上方减蒲黄、五灵脂、夜交藤,合欢花,加党参、杜仲、巴戟天、蛇床子、车前子,补肾阳,祛水湿。

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