在患有糖尿病的患者中，关节感觉的丧失可能导致慢性，进行性和破坏性的关节病。其他神经系统疾病，如脊髓空洞症也有类似的变化，糖尿病性神经性关节病也称为糖尿病性骨关节病。

发病机理

这种情况的发病机制主要由于由于糖尿病外周和自主神经病变引起的机械和血管因素以及骨代谢异常，这可能是多因素的。

临床表现

病史和体格检查-临床表现多种多样，但患者经常出现单侧温暖，红肿和足部或踝部水肿，常有轻微创伤史。受影响的足部可以在触摸时，比对侧足部温度高。有时，患者会出现缓慢进展的关节病，并且在数月或数年内会出现肿胀，偶尔会出现反复发作的急性发作。常见跖趾关节和踝关节。

由于足弓和特殊位置的骨突出物的塌陷，在足底方面的骨突出可能导致压力溃疡。诊断延迟很常见，可导致神经关节病进展，并发症风险增加。

大多数情况下，皮肤是完整的。然而，早期神经关节病可与足部溃疡共存，并且溃疡可能是与晚期疾病相关的足部畸形的结果。

在疾病病程晚期出现的患者中，在急性变化消退后，关节解体可能是严重且不可逆转的。畸形很常见，可以将负重转移到疼痛不明显或者缺乏感觉的区域。通常会发生溃疡和感染。所见的常见畸形是内侧牙弓塌陷引起的“摇杆底脚”，导致关节内侧移位引起的内侧凸度畸形，以及跖趾关节脱位。

影像学检查

在早期急性疾病中，平片影像学可能是轻度或非特异性的，仅表现为软组织肿胀，关节间隙丧失或骨质减少。在后期阶段，骨吸收可能在前足中占主导地位，导致趾骨骨质溶解和各种进一步的变化，包括跖骨头部分或完全消失或趾骨和跖骨轴的“铅笔指向”。骨折，硬化，新骨形成，半脱位和脱位更可能发生在中足和后足（。

可能难以诊断的应力性骨折可使神经关节病复杂化。通过磁共振成像（MRI）或核闪烁扫描可以定位在平片上不明显的不复杂的应力性骨折，并且通常可以通过MRI或连续放射线照相来确认。然而，MRI和闪烁扫描都可能显示糖尿病神经病变足的非特异性异常，如果等待放射学变化变得明显，则可能出现诊断延迟。

诊断

临床怀疑的高指数对于早期诊断神经病理性关节病非常重要。对于任何患有单侧温热，肿胀，红斑的足部糖尿病患者，尤其是在周围神经病变和长期糖尿病的情况下，应始终考虑这种诊断。在神经关节病的早期阶段的身体发现常常被误认为是蜂窝织炎。

诊断基于特征性症状和物理和影像学表现的存在，这取决于疾病的阶段。必须排除可能导致神经性关节病的其他病症，包括蜂窝织炎，骨髓炎，脓毒性关节炎，痛风，骨关节炎和炎性关节炎。

治疗

糖尿病神经病理性关节病的治疗应由多学科团队进行，治疗包括以下内容：

1、在早期阶段，它基于避免承重和使用外固定，减少受影响的足的活动。随着急性和亚急性炎症变化的消退和骨碎片的融合，逐渐开始正常的负重锻炼。

2、对于外固定无效的患者，以及患有慢性疾病和关节损伤的患者，需要考虑手术治疗

3、急性和亚急性期：在神经病变性关节病早期阶段，存在水肿，发红和发热的患者，使用外固定治疗受影响的足。这应该持续到发生红肿和肿胀的消退，皮肤温度降低到未受影响的足部的一到两度之内，并且如果存在，则放射学迹象有所改善骨转换抑制剂作为辅助治疗的作用-双膦酸盐和降钙素在急性期的作用仍不确定。

4、降钙素：鼻内降钙素也已用于急性期治疗，

5、联合解体和外科矫正：对其他干预措施没有充分反应的慢性病和关节损伤患者应咨询具有糖尿病神经病理性关节病管理经验的骨科医生，以评估手术稳定的个体风险和益处。更多慢性疾病和关节损伤患者的治疗目标是保持稳定的足部没有溃疡和感染;然而，即使在良好的足部矫正和使用专业矫形器的情况下，这也很难实现。最好避免手术矫正在大多数患者中。手术可以提供可接受的排列，从而保持软组织的完整性和活力，避免截肢。

当急性炎症变化消退时，外科手术包括去除外生骨疣，以缓解骨压，跟腱延长以减少前足压力，改善踝关节和后足与中足和前足的对齐，以及关节固定术以改善疼痛和不稳定。关于是否进行手术的决定是复杂的，患者合并症，对非负重的依从性，畸形的位置以及疼痛，不稳定和感染的存在都必须考虑。溃疡的存在与较差的预后相关。

由神经病理性足部骨折不愈合引起的骨骼畸形也可以通过手术矫正，但这种手术的失败率相对较高，高达27％。失败主要发生在手术时持续性溃疡伴有无法矫正的骨骼畸形的患者中;因此，应推迟手术直至皮肤溃疡愈合。即使在成功手术后，仍然需要矫正装置。

跟腱或腓肠肌延长可以成功降低前足压力，允许选择的踝关节足和前足溃疡的糖尿病患者溃疡愈合，包括一些中足神经关节病患者。

预后

预后取决于早期诊断和明确诊断，快速避免负重以及时外固定，是确保良好结果的最重要因素。对于晚期患有疾病的患者，关节解体通常是严重且不可逆转的。