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心电图病例分析:心房扑动伴三度房室传导阻滞

2018-11-18 15:00 阅读: 来源:爱爱医 作者:陈海兵 责任编辑:点滴管
[导读] 房扑较心房颤动少见,往往有不稳定的倾向,可恢复窦性心律或转变为心房颤动,但有时房扑可持续数月甚至数年。其发生机制多考虑大折返环、小折返环、单灶或多灶的自律性机制。心房扑动可是以呈慢性或阵发性,大多数心房扑动患者由器质性心脏病引起。常见于肺栓塞、心脏外科手术后、房间隔缺损、急性或慢性肺心病等患者。

一、实例精解


1、图例资料:患者男性,60,单位体检.


2、心电图诊断:心房扑动;三度房室传导阻滞;交界性逸搏心律;不完全性右束支阻滞;ST-T改变,请结合临床,建议查心梗三项。


二、知识点:


心电图中P波消失,代之以F波,FF频率250bpmQRS时限0.10s,呈右束支阻滞图形,心室率37bpmSTavRV1V3导联抬高0.1mv,Ⅱ、Ⅲ、avFV5-V6下移0.050.2 mvT波Ⅱ、Ⅲ、avFV1-V5导联呈低平、倒置、双向,倒置最深达0.6mv。故建议查心梗三项;


鉴别诊断:心房扑动合并三度房室传导阻滞时,RR间期慢而规则,心室率<45bpm,且FR间期不固定;QRS波群的形态取决于阻滞部位及逸搏点。


三、临床意义


房扑较心房颤动少见,往往有不稳定的倾向,可恢复窦性心律或转变为心房颤动,但有时房扑可持续数月甚至数年。其发生机制多考虑大折返环、小折返环、单灶或多灶的自律性机制。心房扑动可是以呈慢性或阵发性,大多数心房扑动患者由器质性心脏病引起。常见于肺栓塞、心脏外科手术后、房间隔缺损、急性或慢性肺心病等患者。心房扑动时心房收缩功能仍得以保存,栓塞的发生率较心房颤动为低。心房的大小与心房扑动的频率有关,心房扩大时,心房扑动的频率往往较慢。心房扑动合并三度房室传导阻滞需要起搏器治疗。


参考文献:

1、苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 6[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

2、程树槃 林琦等 心律失常的心电图与电生理 四川人民出版社 1980

3、陈建新编著,新编心电图简明诊断标准,山西科学技术出版社,2012.01,

4、何方田,尹小妹赵林水李成邵锦芳房室传导阻滞诊断热点问题. 2007年浙江省医学会心电生理与起搏分会学术年会



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