夜急诊90%的患儿是常见病

    从17:00开始，患儿家属便开始在急诊挂号等待看病

    市妇儿中心医院呼吁：

    儿科≠急诊科

    普通患儿可选择综合性医院，把急诊让给“突发重症”

    天气晴朗的傍晚，热气尚未退去，这样的天气告诉人们：季节正向夏天靠近。

    阳光从西边斜射下来，照耀在成都市妇女儿童中心那幢大楼前，有家长带着患儿在院门前散步，他们举着输液杆，紧紧跟在孩子身后，夕阳拉长了他们的身影。

    随着夜色的临近，急诊室外原本稀疏的身影逐渐变得稠密，不断涌来的人打破了此前夕阳下些许的温馨感，一个患儿往往有两到三个家长陪伴，他们急躁的表情使空气中弥漫起一种焦虑感。

    当这种焦虑感充斥了急诊室的每一个角落时，医生们知道：又一场“夜仗”打起来了！

    沸腾的夜间急诊

    准确地说，市妇儿中心医院急诊的热闹始于17点多。为了照顾白天来不及看完的患儿，或是满足部分下班后抱孩子赶来的，该院设置了夜门诊，从17:30—21:00,规定挂100个号，由门诊医生负责坐诊。但往往，夜门诊医生要忙碌到22:00以后。患儿多，依然看不完，只得压到急诊去解决。

    市妇儿中心医院是一家大型三甲妇女儿童专科医院，日门诊量最高超过9000多人次，人均门诊工作量全省第一，在儿科医生资源紧缺的状况下，即便医院派上了能够派出的医生坐诊，且每个门诊医生争分夺秒地应诊，但依然有看不完的患儿，因此每个医生几乎都在超负荷状态下工作。

    白天的压力转向晚上，在夜门诊医生接诊的同时，急诊医生也接过了承受压力的接力棒。

    18:30,急诊大厅里，已经有30多人排队挂号，夜门诊和儿科急诊的诊室外已经排起了队。但急诊科主任左立旻说：“你认为这就是人多吗？对我们来说，这是最清闲的时候，晚上10点以后，那阵势，跟打仗一样！”

    果然，在20:30以后，急诊大厅像一锅沸腾的开水。挂号窗口前，两条蛇形队伍一直延伸到大厅以外；在分诊台，值班分诊护士潘丹丹背着一台小蜜蜂，麦克风挂在嘴角，她被一群家长层层包围，七嘴八舌地诉说孩子症状等待分诊。“一隔一个说，别急！”潘丹丹有些忙不过来，额头上渗出汗珠。

    急诊医生潘异从17:30开始坐诊，“到凌晨24:00,要看100余号病人。”从24:00后，他的任务转向留院观察患儿，一直要忙到次日早晨8:00.“我们每个急诊医生一周要值1—2次夜班，每次24小时，这24小时里，没有一刻是闲着的，解个手都在跑。”

    急诊医生在夜间是轮流上阵的，一个从下午下班开始接诊到24:00,另一个从24:00到早晨8:00,急诊科主任左立旻说：“一个通宵，病人不断线。”他说，在夜间急诊这锅沸腾的水里，他们要被“煮”上一夜，“下班后是什么状态？每个医生都一样，想马上躺下，一句话也不想说，一个晚上说的话太多了，已经说不出来了！”

    被等同起来的儿科和急诊科

    在探访的时候，正巧遇到左立旻值夜班。作为科室带班领导，他一值就是一个星期，直接住在科室，家都不能回。晚上接近21:00,他跛着脚在急诊科查看情况，见儿科诊室外排了长队，打开自己的诊室，吩咐导诊护士：“分点人过来吧！”旋即，他的诊室门口也排起了队。

    左立旻患有痛风，正犯着病，走路一瘸一拐，他强忍着，“根本没法休假，一个萝卜一个坑，如果我一请假，其他医生怎么应付得来？！”他说，每个医生都在严重超负荷的高压下忙碌着。

    在病人还不那么多的傍晚18点多，左立旻将我们带到急诊门口，墙上贴着一张大大的通告，题目是《急诊就诊范围》。他说，上面清晰地载明了急诊的四个等级：一级是红色，病情严重度为濒危，需立即抢救；二级也是红色，病情是危重，需尽快抢救；三级是黄色，病情为急症，需30分钟内抢救；四级是绿色，意为非急症，120分钟内处理。“每天晚上人山人海，但真正属于需要看急诊的前三级患儿，只占患儿总数的10%,90%都是普通患儿，根本用不着占用急诊资源。”

    这是包括左立旻在内的儿科医生的无奈，“患儿都来了，你能不看？即使看了，因为患儿太多，等待时间太长，诊断时间过短，家长不满意，因而我们被投诉也多。我们能怎么办？没办法！”

    家长们为什么要在夜里带孩子看急诊？左立旻站在专业的角度上说：“他们误将儿科与急诊等同了起来。”

    是不是这样？我们采访了几位患儿家长。

    家长甲：孩子感冒，他白天要上幼儿园，我们白天也要上班，只有晚上有空，夜里看医生也方便，上学上班两不耽误。

    家长乙：娃娃发烧，上午去××医院看了，药也吃了，烧没退下来，我们着急啊！（旁边的左立旻说：大部分家长都这心态，治疗总有个过程，哪能药到病除？这不现实。）

    家长丙：我们也知道，娃娃生的是小病，但哪家的娃娃不金贵，都想看大医院不是？

    有家长表达了他们的不满，“都等了快两个小时了，还没轮到我们。”左立旻知道有很多家长存在此类的抱怨，他说：“有需要抢救的一二级急诊患儿我们按急诊流程进行抢救，他们有优先权，普通患儿只能等，这是急诊规律，我们只能解释，希望家长理解：急诊科不等于儿科。”

    左立旻进一步说，每个患儿家长带孩子来看病，他们觉得看的仅是一名医生，“其实，为他们服务的不仅仅是一个医生，而是一个系统在运转，比如窗口的服务、护理的服务、检查检验科室的服务，还有药房、安保后勤等等，这个运行系统是非常庞大的，我们都在为他们加班加点，因而我们渴望得到患儿家属们的理解和支持。”

    儿科分级诊疗势在必行

    在成都市妇女儿童中心医院高达9000多人次的日门诊量中，儿科病人要占4000—5000人次，这一庞大的数据让该院医生难以招架。超负荷的工作强度使医生们长期处于疲惫状态。

    副院长文荣康说，2014年2月，世界知名的美国儿科专家鲁道夫到该院访问交流，在得知这里的儿科医生一个上午要看上百个患儿时，“他的眼睛越睁越大，那是一种无比惊讶的表情。他的原话我还清晰记得：‘你们的医生一年看的病人量是我10年的总量。’”

    然而惊讶归惊讶，面对从各地涌来的病人，医生依然强力支撑着。

    但是，针对持续居高不下的普通患儿看夜急诊的情况，文荣康说：“家长们将急诊和儿科等同起来的这个意识误区，其实并不利于专病专治，急诊医生擅长的是应急医疗，真正要让患儿得到准确的治疗，是要看儿童专科医生。”因而他呼吁广大家长，要理性就医，不要过于盲目。

    市妇儿中心医院副院长赵成元则说，儿科病人分级诊疗势在必行，“那些普通疾病患儿，在综合性医院儿科、区县级综合性医院及妇幼保健院、甚至社区卫生服务中心，其实都能得到治疗，没有必要一窝蜂到这里打挤。”他说，在综合性医院儿科以及区县妇幼保健院，有足够的能力处理普通病、常见病，“作为三甲专科医院，我们更多的精力应该集中在应对疑难危急重症上，这样的资源分配才是合理的。”

    尽管文荣康和赵成元两名副院长发出理性就医、分级诊疗的呼吁，但一个较为现实的问题摆在广大患儿家长面前，那就是对其他医院诊疗技术的信任度问题。在这方面，在市卫计委的高度重视下，市妇儿中心医院早已启动了分级诊疗的推进工作。

    按照市卫计委于今年4月中旬下发的文件，我市将以市妇儿中心医院为中心，在东西南北四个方向分别设立4个妇产儿科急救分中心，通过优质医疗资源下沉的方式，对龙泉驿妇幼保健院、双流妇幼保健院、新都妇幼保健院及市五医院产科儿科进行技术帮扶，通过规范化的流程设计、标准化的治疗方式，让基层患者得到同质化治疗。除了4个分中心外，市妇儿中心医院还与蒲江、彭州等地的妇幼保健院建立医联体，以提升他们的医疗技术和管理水平，逐步将同质化医疗覆盖开来。

    不过，在现阶段，面对强大的接诊压力，该院依然向广大患儿家长呼吁：为了医疗的有序、为了危急重症患儿能够得到快速有效的抢救治疗，希望普通病、常见病患儿能够分流到综合性医院或基层医院接受治疗。