北京大学人民医院郭继鸿教授谈心律学进展2015

    Brugada综合征的运动试验

    Brugada综合征的诊断率存在约8?U10的一个比例，即连续10例存在晕厥的Brugada综合征患者中，有8例是在心脏停搏后获得诊断，这与长QT综合征相比，Brugada综合征导致心脏事件的风险更高。

    过去通常采用电生理检查（EPS）评估Brugada综合征患者的预后。与EPS阴性者相比，EPS阳性者发生自发性心室颤动的风险增加10倍。

    但近年来有文献报道称，随访4——5年的结果显示，无症状的Brugada综合征患者中分别有2.6%EPS阳性者和1.8%阴性者发生自发性心室颤动，二者间无统计学差别。这一结果在一定程度上降低了EPS检查在Brugada综合征预后判定中的价值。

    近期有研究表明，Brugada综合征运动试验在判断患者预后及不明原因Brugada综合征患者的诊断与鉴别诊断方面，具有重要作用。

    ①Makinroto研究纳入93例Brugada综合征和102例对照组受试者，运动试验阳性标准为V1——V3导联在运动恢复期ST段抬高较前≥0.05mV。结果显示，Brugada综合征组中37%运动试验阳性，63%运动试验阴性，对照组全部为阴性。提示，运动恢复期V1——V3导联ST段抬高是Brugada综合征无症状、有晕厥史的一个有意义的***预后因素。

    ②Brugada综合征运动试验还可用于男性不明原因晕厥患者的诊断与鉴别诊断。

    心房颤动危害的新认识：明显增加心脏性猝死

    弗雷明翰（Framingham）的一项长达25年随访资料表明，在校正各种因素后，与非心房颤动（房颤）组相比，随访期内房颤组死亡率增高2倍。该结果说明房颤本身能明显增加死亡率，其不是一种良性心律失常。

    房颤增加心外因素的死亡卒中是房颤心外死亡率增加的关键。研究显示，与对照组相比，房颤患者发生栓塞的风险增加4——18倍，且10%为致死性卒中，房颤患者卒中后死亡风险的增高一直持续至7——8年。因此，抗凝治疗在房颤治疗中的重要性已上升到第一位，而新的治疗理念也是以降低死亡率为核心。

    房颤房颤增加心脏性死亡增加心脏性死亡房颤增加合并心血管病患者的死亡率。近年来的研究发现，房颤能使心脏性猝死的发生风险增加3倍，房颤成为心脏性猝死发生的内在危险因素之一。

    2013年，英国国家健康研究院发表的两项“美国两个社区人群的房颤能增加心脏性猝死”的研究报告，首次证实特发性房颤能使心脏性猝死发生风险增加2——3倍。其增加心脏性猝死的机制包括房颤和心室颤动有共同遗传学基础；房颤能成为引发心室颤动其他病理学因素的协同者；交感激活桥接二者。心律转复除颤器（ICD）的资料亦提示，18%心室颤动与3%室性心动过速发生前的上游心律为心房颤动。

    房颤增加心脏性猝死风险的心脏电生理机制包括心室肌不应期与前心动周期呈反变规律和“短-长-短”现象。“短-长-短”周期现象与室性心动过速、心室颤动间的关系已有充分证据。而房颤心律时，RR间期绝对不整，本身可形成短长RR间期的前后组合，此时再出现一次短联律间期的室性早搏时，则形成或组合成心室RR间期的“短-长-短”周期现象，诱发室性心动过速和心室颤动，进而引发心脏性猝死，这也形成了“房颤-心室颤动-猝死”的一个新的疾病链。（陈智整理，郭继鸿教授审阅）