8月19日，《全科医学周刊》以《我看“神医扁鹊六不治”》为题刊登了全科医生马岩对“六不治”的见解。文中，作者认为“六不治”的核心意义是“病人要有基本的健康常识”,提出医生遇上“六不治”病人时，健康教育、科普应该放在治病之前。文章见报后，热心读者梅松政医生给《全科医学周刊》来信，表示深有体会，并结合自己的亲身经历，谈了谈面对“六不治”患者怎么办。让我们来看看梅医生是如何应对“六不治”患者的吧。
 

    从一位“奇葩”老人就诊说“六不治”

    笔者曾经遇到过一位“奇葩”老人，一到诊所就说，“我专程来请医生给我看病。”正当我以为她是真心看病时，她却说不出自己的病情，“医生，你摸脉就知道我的病了。”这是临诊病人考验医生的常用方法。当我耐心通过中医诊断技巧询问她的病情，告知她的病属于中医哮证、喘证（相当于西医的慢性支气管炎伴感染、肺气肿等）后，她说：“这病我知道，不过输液、**、吃药（中药、西药）、针灸、**，这些方法我都用过了，没效果。”

    听罢，感觉遇到“迷信医生的病人”了，我只好顺着她的意思询问，“那你的意思是需要什么方法治疗呢？”她说：“我就是想着看医生除了这些方法，还有什么好的治疗方法。”我只好以没办法治疗为由让她“另请高明”.当她不屑一顾地走出诊所的刹那，我心中想说，难道看病，真的有看一眼就好的吗？

    在医患关系有些隔阂的当下，“六不治”病人似乎还有增多的趋势。他们不仅易谬传中医无效，甚至还易引发医疗**等。有的病人不是把医生当成医生，而是把自己当成医生，似乎希望医生“客串”护士、药师，甚至是导医、“下人”的角色。

    其实，面对这种病人，任何医生都会感到“难治”,让医生处在进退两难境地。再比如，迷信医生医术的亲朋好友要来就诊，口中说着遵医嘱治疗，却总擅自更改服用剂量等。

    《史记》扁鹊的“六不治”中，“骄恣不论于理”者指的是骄横放纵不讲道理者，“轻身重财”者指那些太重视钱财而不重视身体健康者，“衣食不能适”者指的是穿衣吃饭不听医生安排者，“阴阳并，脏气不定”者指的是体内气血逆乱、脏腑功能严重衰竭者，“形羸不能服药”者指的是身体极度羸弱、无法服药或不能承受药力者，“信巫不信医”者指的是迷信鬼神巫术而不相信医生者。古代医生认为，这六种病人不能诊疗。若是诊疗，容易给医生带来麻烦。

    不知何时，国内医学界也悄悄诞生了“六不治”病人，医生往往避而远之。不过，一些“顶层医生”遇上“六不治”病人，就很难决策。这是因为，一些急危重病人会一级一级地向上转诊，直到“最顶层”.四招应对“六不治”病人 多年来，笔者总结了如何应对“六不治”病人的方法，整理如下，以供参效。

    第一招，耐心向病人讲述医学道理。医学存在局限和风险，任何医生都不可能把所有疾病认识到位，更不可能治愈所有疾病。那些认为“医生摸脉就知道病情”者，医生更应该向其讲述中医学原理，尤其是“四诊合参”.要是在这一步病人主动放弃诊疗，医生完全可以让其自由选择。 第二招，主动向病人阐述自己不是“神仙”.尽管有的病人非常反感这种类似牢骚的话语，但对“六不治”病人，必须向其说明，尤其是那些“骄恣不论于理”者。这样可以减少病人的猜疑，加深信任程度。

    第三招，让病人签字后再开方。这是防止“六不治”病人找麻烦的必要环节。只有病人签字，才能证明诊断时医生告知到位。若病人擅自更改剂量、不按疗程服药等，导致疗效不显著或病情加重，病人应改为自己的行为负责。特别是要告知“六不治”病人，医生所选择的治疗方案难免也有风险，这是病人需要承担的。

    第四招，医生集体会诊后再决定治疗方案。这对于“阴阳并，脏气不定”、“形羸不能服药”和“信巫不信医”者非常重要。这些病人很容易在治疗过程中死亡，若未经众多医生会诊，容易被病人家属认为医生诊断治疗有误。

    ■小结

    在古代，医生有权拒绝“六不治”病人。而现在，医生必须履行救死扶伤天职，哪怕只有百分之一的希望，医者都要尽百分之百的努力去救治。只要病人愿意治疗，医生在自己的诊疗范围内就没有拒绝病人的理由。医生只有更好地掌握了与病人沟通的技巧，才能更好地救治病人。

    中医药的治疗有心理干预和药物治疗。若是面对“六不治”病人，医生不采取心理干预和药物治疗相结合的方式，往往很难奏效。

    总之，不管面对什么类型的病人，医生都需要将心比心、关心病人、尊重病人的选择，再处方下药，这样才更容易达到事半功倍的效果。