种植前须行准确的术前评估

    前牙区种植前可分为骨量足够和骨量不足两种情况，当骨量足以容纳欲种植体时，种植过程中几乎没有任何困难和风险。相反，当骨量不足甚至严重不足时，种植手术就会变得相对复杂或十分复杂，须植骨或者移植骨才能完成。

    在正常情况下，每个人的牙槽骨厚度是不一致的，但形态和功能的一致性决定了自身牙齿可以和相应牙槽骨匹配良好，再加上牙周膜的存在，即便是很薄的牙槽骨也能容纳牙根而行使相应功能。

    前牙缺失后，牙槽骨吸收因缺牙时间长短、病变程度、缺牙原因及人体本身的解剖状况等变得十分复杂，仅通过口腔检查或者二维影像图片很难了解前牙区牙槽骨的真实情况，例如有患者在临床检查时所见牙槽突骨量能够进行种植，但口腔颌面锥形束CT（**T）进一步检查发现其牙槽骨中部仅有2——3mm骨量，行牙种植就非常困难。

    所以，前牙区种植术前应该做好足够和必要的检查和术前准确的评估，以确定选择何种种植方式，最终达到最佳治疗效果。
 

    正确判断牙槽骨情况

    首先，临床检查时可观察到缺牙区的宽度和厚度，若手指扪诊时前庭沟骨质无明显凹陷，即可拍摄牙片了解牙槽骨状况及与鼻腔的距离。因牙片显示范围有限，最好能拍摄全景片了解邻近结构（邻牙情况、鼻腔底距离、切牙孔大小与位置等），但由于全景片中前牙区影像会受到颈椎、咽腔重叠影响，且前牙区水平失真率变化较大，有时种植体形状会发生改变，所以必要时可常规拍摄**T,以了解骨质高度、宽度以及骨质密度状况，有利于种植方案的确定及判断植入角度。

    在临床上常常发现前牙区存在骨量不足的情况，年轻及中年患者中最常见的是牙槽骨厚度不足，或是明显变形而造成的骨量不足，影响种植体植入的路径。同一个患者前牙区的牙槽骨在不同的位置层面其牙槽骨形状也不一致（图1、2）；有些前牙区牙槽骨改变不规则（图3——6）；在缺牙时间较长的前牙区，牙槽骨的高度也会呈现不足（图7）。对牙槽骨高度的判断十分重要，如果口腔医师的判断发生误差，就可能出现一些在报道中见到的种植体突入鼻腔的情况。同时还须注意一个重要的结构――切牙孔，其内有神经和血管穿过，故术中应尽量避免造成切牙孔的损伤。

    选择不同手术方法

    在患者进行种植术前，通过各种检查方法发现拟种植部位骨量明显不足时，尤其是通过**T了解到骨质的缺损多少以及缺损部位时，可以选择不同的手术方法，对拟种植部位进行植骨，以获得足够适合种植体生长的骨量。

    在拟种植部位牙槽骨骨量明显不足时，可以先行植骨术（图8——13），待植入骨与牙槽骨生长愈合完成后，再行二期手术进行种植体的植入。