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晚期胃癌二线化疗的新证据

2013-12-18 10:52 阅读:1232 来源:医脉通 作者:江* 责任编辑:江帆
[导读] 胃癌是世界上第四常见恶性疾病,也是第二个引起癌症相关性死亡的原因。

  胃癌是世界上第四常见恶性疾病,也是第二个引起癌症相关性死亡的原因。早期胃癌患者可以通过围手术期手术切除或辅助化疗,但绝大多数的患者会出现手术后复发,或者被诊断为不可切除、局部晚期、转移性疾病。

  在临床常规实践中,很多难治性或者复发性胃癌患者在一线化疗失败后继续接受解救治疗,然而没有证据支持这种治疗,直到最近的II期试验表明总生存期的大幅延长。因此我们将这些试验进行Meta分析,并且研究二线化疗是否比最佳支持治疗更有效。

  方法:我们对Cochrane Central Register of ControlledTrials(CE***AL, Issue 1, 2013),MEDLINE(1950 to March week 4, 2013)和EMBASE (1980–2013, week 13)进行检索。此外,也查找了2004年到2013年举行的ASCO会议上所有的摘要和虚拟会议简报(图1)。

图1 检索过程流程图
  结果:在检索过程中产生了578项研究,其中的两项随机III期临床试验将化疗与支持治疗进行对比。从2004年到2013年举行的ASCO会议的摘要和虚拟会议简报中,确定有127项摘要对二线化疗进行了评估,只有一个相关摘要被纳入Meta分析。
  一共有410名患者符合分析,这些患者中有150名接受了多西他赛化疗,81名进行伊立替康的化疗。接受解救化疗的患者被观察到死亡风险明显的降低(HR=0.64,95%可信区间CI 0.52-0.79,P<0.0001)(图2)。
 
图2  二线化疗风险
  而这些分析仅限制用于伊立替康或多西他赛,对于每一种化学治疗单药的死亡风险仍然有显著性的减少。伊立替康组(图3)HR为0.55(95% CI 0.40-0.77,P=0.0004),多西他赛组(图4)的HR为0.71(95% CI 0.56-0.90,P=0.004)。
 
图3  伊立替康组HR
 
图4  多西他赛组HR
  结论:这项Meta分析为二线化疗用于治疗晚期胃癌提供了证据。

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