【DOC】实践技能考试病史采集巧记+公式 - 医学资源下载
资源作者：chuxiaoxiaosky
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上传日期：2012-06-20 16:29:22

【doc】实践技能考试病史采集巧记+公式 病史采集巧记忆+公式 一、现病史：包括以下5部分 　　 1、根据主诉及相关鉴别询问 1）、病因、诱因 2）、主要症状的特点 　　 3）、伴随症状 　　 4）、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况） 　　 2、诊疗经过 1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？ 2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？ 　　 二、既往史（相关病史） 　　 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 　　 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的评分标准都有此项） 　　 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 　　 四、围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 一、发热【doc】实践技能考试病史采集巧记+公式 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 【doc】实践技能考试病史采集巧记+公式

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