儿童咳嗽发热再激增,一张基层处方爆火了

近期，全国多地发热患者就诊量再度提高，尤其是儿童患者，有家长反映，孩子已经近一个多月没去上课了，甲流前脚刚好，后脚又感染了乙流，感冒发烧断断续续，一直好不利索，真是受不完的罪……

据国家流感中心发布的周报，目前虽然还是以甲型流感为主，但乙型流感的占比正在持续上升，全国范围内的检出率达35.5%。

面对甲流乙流轮番来攻，多地医院正在应对流感来袭。元旦前，广州市妇女儿童医疗中心的发热门诊量一度降到每天1500人次，现在又回升至日均2500人次的高位；杭州市儿童医院发热门诊的日均接诊量超过1000；浙江省余姚市妇幼保健院的夜间急诊能排到500号左右。除了城市，快手、抖音等短视频显示，山东、安徽、河南、四川等农村地区的卫生院、私人诊所前来打针吊水的儿童能排成上百米的长队。

就在这咳嗽发热再激增的1月份，一张来自于基层的处方单在互联网上爆火了起来，立刻引发了将近20万医生的强烈讨论，引起了一阵波涛汹涌！

从这张基层处方单可以看出，孩子感冒发烧去看病，医师上来就天罗地网一番操作。开出克林霉素尚能理解，紧接着居然还有中药注射液清开灵、激素类药物地塞米松、抗病毒药物利巴韦林。

一看到这张处方单，笔者就头皮发麻，这还只是基层用药，上来就扔了一个核弹，激素和利巴韦林一共各用5支，居然还是注射给药，并不是能减轻副作用的局部雾化。真想问，现在的基层医生真的那么大胆吗？也不仔细斟酌，上来就给儿童开这么全面出击的药物，也不考虑后果？

安徽皖北一名医生看到这张处方后给出了自己的思考：“诊所基本都是这个处方！而且效果贼不赖，老百姓就喜欢这样的处方，我来给你说说这其中的套路！你猜为啥不用青霉素或者头孢，而是换成了克林霉素？ 因为青霉素易过敏，头孢需皮试，左氧有胃肠道反应，于是，他们选了个有效又折中的方子，用克林霉素或林可霉素，甚至有的诊所能开出极其广谱的亚胺培南！也别管培养什么超级耐药菌了，老百姓说好那就是好，你三天治不好病，你就是庸医！”

“清开灵、炎琥宁、板蓝根、柴胡、穿心莲都是他们必备的，只要是中药制剂，那就能挣大钱，诊所必开，也别管中药注射液安不安全、过不过敏了！激素前2-3天也必用，患者追求症状学效果，你诊所医生要想混的下去，就得用，不然你医术就不高明，这是为何正规的内科医师干不过诊所的原因之一。”

“至于利巴韦林，那更是随便用，你指南上说禁忌症多，儿童慎用，什么过敏性休克、生殖毒性，患者甲流乙流那么多，总得来上一样抗病毒的药物吧，全面突击，总有一样能治好病。这些药主打便宜，有效，利润高，至于患者后续的影响，他们实在无暇顾及，这就是诊所医生的治病逻辑，大三甲用啥，他们用啥，直到让大三甲无药可用……”

近20万名医生惊呆了!

大三甲医生：不规范，风险大，能不能别这么开？

有的患者要求一天就得治好病

重庆一名三甲医院的呼吸内科医生非常不认同这张处方，但又表示无奈，她说道：“对于儿童患者，你搞火力全覆盖、范围打击那一套真的很危险！我先说，这张处方效果一定很好，激素、抗病毒、广谱抗生素都用上了，能不好吗？

但是激素和利巴韦林分量用的极大，溶液浓度用的不对，在以往的医疗事故中，克林霉素和利巴韦林由于浓度太高、滴速太快造成的猝死和过敏性休克比比皆是，这都是教训。

作为医生，哪怕一千个患者出现一例事故都是不能承受的，我绝不能接受激素、抗生素、抗病毒一起混用，在我眼里，这就是在乱搞。而且对儿童使用抗生素，我只会用窄谱抗生素精准打击，有的诊所医生竟然还开亚胺培南，这简直是作死。”

随后她又讲到：“我作为医生只能严于律己，但管不了别人，只能全凭一个良心。激素的副作用大家都知道，不要装着不懂，为什么有的孩子经常感冒，动不动就肺炎？完全就是为了好得快，一生病就要求医生输激素，医生往往也不懂得拒绝。可为什么不拒绝呢？说实在的，吊两瓶维生素，病人也能缓解，诊所也能赚到钱，你非要开那么重且杂的药，后期风险就完全不考虑了，我们能不能坚守一下原则？激素能不开就不开，跟患者讲清楚利害关系，我就不信患者不理解，哪个患者愿意把自己置于高风险的处境？”

为了患者好，非必要不给患者开广谱抗生素和激素类药物，患者能理解吗？四川一名医生给出了自己的回答。

他表示：“三个月以前我也会嫌弃这张处方。但之后给一个上呼吸道感染的小朋友看病，因为那个小朋友一感冒就被带去诊所打激素，然后我给他爷爷讲了先不用激素，避免影响孩子发育，感冒咳嗽都有个过程，不要想着一天就治好了。然后回去孩子症状没好转，第二天早上都还没交班，孩子他奶奶就跑办公室来骂，怎么难听怎么骂，说我们年轻医生只配坐在办公室里混吃等死，连个感冒咳嗽都医不好，还赶不上一个诊所的村医。你亲身经历过了以后你还会嫌弃这张处方吗？你还会考虑什么激素的远期危害吗？我反正从那以后不会管了，心态变了，我为他的长期考虑，他反而责怪我，我能怎么办？开这么重的处方，都是患者逼的！”

如今，基层的现状就是这样，不验血、不拍片做CT，甚至各种抗原检测试剂也没有，发烧咳嗽无法精准诊断，为了省事求全面，更为了追求效果，三素一汤（抗生素、激素、抗病毒，以及糖和盐）已经成了标配，至于其他的，老百姓不管，老百姓看中的只会是效果，只要不把他打出严重问题就可以了。

可一旦真的出现了严重问题，患者和诊所又都无法承担沉重的代价，说到底这是一个概率问题，医生和患者都心存侥幸，都在赌，赌患者没事，赌自己是命运眷顾的人，这真的很无奈，患教工作还有非常长的路要走。

请注意用药安全！

避免头孢曲松+地塞米松联合配伍！

避免儿童使用中药注射制剂！

在患者一味求效果、求立竿见影的现状下，可以想象，基层的不规范用药肯定很难改变，毕竟没效果就没患者。但笔者还是要劝诫基层医生多注意药物配伍的安全性，平时开处方要避免！

前几天，临床上就报道了一例地塞米松联用头孢曲松导致患者猝死的案例，这到底是为什么呢？

通过查阅头孢曲松的说明书可知：头孢菌素类静脉输液中加入红霉素、四环素、两性霉素B、血管活性药(间羟胺、去甲肾上腺素等)、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C等时将出现混浊。由于本品的配伍禁忌药物甚多，所以应单独给药。

其次，应用头孢曲松期间饮酒或服含酒精药物时在个别病人可出现双硫仑样反应，故在应用本品期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。

地塞米松属高效、低毒的糖皮质激素，在与多种药物（如左氧氟沙星、葡萄糖酸钙等）混合输液时可产生浑浊、沉淀等化学物理反应。

地塞米松含两个烯键，具有一定的还原性；头孢曲松钠含有羧基，具有一定的氧化性。两者配伍有可能发生氧化还原反应或聚合反应，带来理化性质的改变。

注射用头孢曲松钠为原粉无菌填装制剂，加水制成溶液后 pH 宜控制在 6.0～8.0 的弱酸性环境中，β-内酰胺环在近中性的溶液环境中稳定性较好。而使用最多的地塞米松的剂型是地塞米松磷酸钠注射液，其水溶液的 pH 在 7.5～10.5 时较稳定，显弱碱性。两者在同一水溶液中混合，存在发生酸碱中和反应的可能性。

在统计分析了在 2007 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期间，上报至国家药品不良反应监测系统的头孢曲松钠与地塞米松同瓶配伍药物不良反应的数据，共计检索 2111 例，最终纳入 1289 例，其中严重报告 166 例（占 12.88%）；给药途径以静脉滴注为主（1275 例，占 98.91%）。

因此，头孢菌素与地塞米松同瓶配伍，存在理化性质改变的风险，进而降低药效和引起更多药物不良反应。同瓶配伍的地塞米松不足以完全预防头孢曲松钠的过敏反应。临床应避免将头孢菌素与地塞米松同瓶配伍给药，防止药物不良反应的发生。

另外，还有一个需要特别注意的事情，请勿给儿童开具中药注射液的处方！！近期在一些给儿童的处方中频频出现中药注射液，其中不乏柴胡注射液、鱼腥草注射液、清开灵注射液，事实上，因中药注射制剂所出的事故屡见不鲜，已被频频警告！

2015年全国药品不良反应监测网络共收到中药注射制剂报告12.7万例次，严重报告9798例次（7.7%），从2018年开始，食品药品监督总局就多次发布公告，先后要求柴胡注射液、双黄连注射液和鱼腥草注射液等多种中药制剂修订说明书，并强调对儿童、新生儿及婴幼儿应该做出慎用或禁用要求。

上文的处方中，在使用中药制剂的同时，也应用了多种抗过敏药物，就算因中药注射制剂导致过敏或出现了副作用，症状也可能会被掩盖，因此，接诊儿童时，对于不能明确效果和不良反应的中药注射制剂，请勿使用!

来 源 | 梅斯医学

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