慢阻肺常用4项检查的7大要点，看这篇就够了！

2022-10-17 16:49 阅读：2749 来源：呼吸前沿作者：爱爱医小编责任编辑：爱爱医小编

[导读] 高剂量ICS/LABA助力临床实际，解决慢阻肺治疗难题。

COPD是我国第三大常见慢性病，临床中该如何诊断COPD？之后如何为慢阻肺患者制定更合适的个体化治疗方案呢？一起来看看看看GOLD 2021最新版指南怎么说。

肺部疾病隐形杀手——慢性阻塞性肺疾病（COPD）已潜在影响我国近1亿人，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。及早准确诊断慢阻肺是呼吸科医生的必备技能。临床上常用的辅助检查方法普遍具有客观性，在诊断中占有重要地位，因此掌握慢阻肺常规辅助检查要点可以帮助临床更轻松应对慢阻肺的早期诊断，并有助于临床进行制定个体化治疗方案。

肺功能检查：诊断和评估病情双管齐下

肺通气功能检测是慢阻肺诊断必备的手段，是判断气流受限的客观指标，重复性较好，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和FEV1占预计值%降低来确定。

要点 1

FEV1/FVC是慢阻肺的一项敏感指标，可检出轻度气流受限，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC小于0.7是诊断慢阻肺的「金标准」。

要点 2

FEV1占预计值%是评价中重度气流受限的良好指标，是气流受限程度进行肺功能评估的分级标准。慢阻肺病情严重度分级中，FEV1作为独立的指标，根据FEV1 占预计值%，将慢阻肺分为GOLD4级，FEV1≥80%预计值为GOLD1级，50%预计≤FEV1<80%预计值为GOLD2级，30%预计值≤FEV1<50%预计值为GOLD3 级，FEV1<30%预计值为GOLD4级。

胸部X线检查：发现并发症的慧眼

X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。

要点 3

慢阻肺早期X线胸片可无明显变化，之后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变；主要X线征象为肺过度充气、肺容积增大、胸腔前后径增长、肋骨走向变平、肺野透亮度增高、横膈位置低平、心脏悬垂狭长、肺门血管纹理呈残根状、肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线特征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

胸部CT检查：辨别真伪好帮手

要点 4

CT一般不作为常规检查，但对于鉴别诊断具有重要价值。高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。

脉搏氧饱和度监测和血气分析：病情变化早知道

要点 5

慢阻肺稳定期患者如果FEV1占预计值%<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时应监测脉搏氧饱和度（SpO2）。

要点 6

如果SpO2<92%，应进行血气分析检查。

要点 7

呼吸衰竭血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO2<60mmHg（1mmHg= 0.133kPa），伴或不伴有PaCO2>50mmHg3。

根据基层医院COPD疾病诊断流程，在完成相关检查并确诊COPD并评估病情后，则需制定治疗方案和随访。那么临床中该如何为慢阻肺患者制定更合适的个体化治疗方案呢？先看看GOLD 2021最新版指南怎么说。

高剂量ICS/LABA助力临床实际，解决慢阻肺治疗难题

GOLD2021于2020年11月16日发布，新版GOLD指南初始治疗分级中，对于部分慢阻肺高风险患者仍推荐ICS+LABA进行初始治疗，在随访治疗中也提出含ICS 治疗更适合于频繁急性加重高风险患者。

有研究发现相比于中等剂量ICS/LABA，高剂量ICS/LABA更显著改善慢阻肺患者肺功能和症状并显著降低慢阻肺急性加重发生率5。以临床实践中常用的高剂量 ICS/LABA中的沙美特罗/氟替卡松50μg/500μg为例，临床上使用其治疗慢阻肺的长期获益究竟如何？

TORCH研究是一项为期3年的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入 6112例COPD患者，这些患者的吸入支气管扩张剂前一秒用力呼气容积（FEV1）<60%预计值。比较沙美特罗/氟替卡松50μg/500μg、安慰剂、单用沙美特罗和单用氟替卡松的疗效。研究证实相比安慰剂，沙美特罗/氟替卡松50μg/500μg治疗3年显著减少中重度急性加重风险25%（图1）。

图1.沙美特罗/氟替卡松、沙美特罗、丙酸氟替卡松与安慰剂治疗3年后慢阻肺患者急性加重发生频率

与此同时，TORCH研究也对患者生活质量进行评估，研究发现，沙美特罗/氟替卡松50μg/500μg治疗3年患者圣乔治呼吸问卷总评分平均评分降低最多，生活质量改善最佳(图2)。

图2.沙美特罗/氟替卡松、沙美特罗、丙酸氟替卡松与安慰剂治疗3年后慢阻肺患者圣乔治呼吸问卷总评分平均变化

总结

熟悉并掌握慢阻肺相关检查要点是准确诊断慢阻肺的重要前提之一，在此基础上，临床医生才能更好制定个体化治疗方案。结合GOLD2021版指南推荐及相应临床循证证据，高剂量ICS/LABA中的沙美特罗/氟替卡松50μg/500μg可显著降低慢阻肺患者中重度急性加重风险并改善患者生活质量，为临床慢阻肺治疗带来更多助力。

参考文献：

1. Wang C, et al. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717.

2. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 常规肺功能检查基层指南 (2018 年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(6):511-518.

3. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南 (2018 年)[J]. 中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.

4. GOLD 2021.

5. Cheng SL, et al. Drug Des Devel Ther. 2014 May 28;8:601-7.

6. Calverley PM, et al. N Engl J Med. 2007 Feb 22;356(8):775-89.

来源 | 呼吸新前沿

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